21. 關於 POCD(postoperative cognitive dysfunction)的敍述，下列何者有誤？
(A) 在動物實驗中，isoflurane 引起的腦部細胞的細胞淍亡(apoptosis)，會因加入 midazolam 或 N2O 而加重。
(B) POCD 可能的風險因子包括較大的年齡，有呼吸或感染相關的併發症、較長的麻醉時 間、再次手術及較低的教育程度等。
(C) 相對於 general anesthesia, regional anesthesia 的 POCD 發生率較低，但在術後 3 個月則無 明顯差異。
(D) 使用 neuropsychological test 來偵測 POCD 時，短時間內重覆施行，若其結果一致，代表 沒有腦部損傷。

17. 下列有關 PONV(postoperative nausea and vomiting)的敍述，何者有誤？ (A) 相對於以 propofol 為主的 total intravenous anesthesia(TIVA)及 regional anesthesia，吸入性 氣體麻醉的 PONV 風險較高，且各種 halogenated inhalational gas 之間的風險並無明顯差 異。 (B) 可用於預防或治療 PONV 的藥物種類有 dopamine antagonists、histamine antagonists、 serotonin antagonists、dexamethasone、neurokinin antagonists。 (C) 成人 PONV 的風險因子主要有 female gender、nonsmoker、history of PONV、postoperative opioids。 (D) 兒童 PONV 的風險因子主要有：手術時間 ≧30 min，年齡＜3 歲，斜視手術，雙親手足或 本人有 PONV 的病史。

18. 關於 perioperative period 輸液的給予，下列何者有誤？ (A) GDT(goal-directed therapy)的研究中，經常顯示出使用 GDT 組會比對照組給予較少的輸 液。 (B) 給予過多且大量的輸液，可能會造成傷口癒合不佳，增加住院天數，延後腸道功能的恢 復。 (C) GDT(goal-directed therapy)中，可參考的指標包括 PAC(pulmonary artery catheter), esophageal Doppler monitor, arterial waveform analysis, thoracic impedance, CVP(central venous pressure), echocardiography, lactate, ScvO2(central venous saturation)。 (D) GDT 可以減少術後腎功能受損, respiratory failure, wound infection。

19. 有關眼科麻醉的相關敍述，下列何者有誤？ (A) 拉動眼外肌(extraocular muscle)可能會引起包含 bradycardia, ventricular ectopy, sinus arrest, ventricular fibrillation 等心律不整。 (B) 在眼部周圍黏膜給予滴液型藥物，其吸收速度介於靜脈注射和皮下注射之間。 (C) Succinylcholine 會增加眼內壓達 5-10 mmHg，因此在 open eye injuries 中使用為禁忌。 (D) Echothiophate 為治療 glaucoma 的藥物，它可能會延長 succinylcholine 的作用時間。

20. 下列有關於 advanced life support 的敍述，何者正確？ (A) 成人用的電擊板(defibrillation pad)，不能使用於體重小於 20 公斤的兒童。 (B) 在 cardiac arrest 的急救中，氣管內插管(tracheal tube placement)有明確證據會有幫助。 (C) 在電擊前給予一段時間的 chest compression 可以增加 ROSC(return of spontaneous circulation)的機會。 (D) 兒童(children)急救中，壓胸吹氣比為 30：2，壓胸速率與成人相同，約為每分鐘 100 下。

22. 使用 Pacemaker 的病人術中出現 Pacemaker failure 的情況時，下列敘述何者為非？ (A) 需考慮是否有心肌缺血的狀況並進行矯正。 (B) 需要時可以使用 transcutaneous、transvenous 或 transesophageal 的方式給予 temporary pacing，其中又以 transesophageal 的方式最有效且適用於所有病人。 (C) 可以考慮使用 sympathomimetic drugs 來維持足夠的心臟輸出，例如 epinephrine 或 dopamine。 (D) 處理上需排除血液酸鹼值不平衡、電解質異常的情況。

23. 有鑑於 Pulmonary artery catheter 使用上具有潛在的風險和併發症，以下何種情況不建議 置放？ (A) Hepatic transplantation (B) Orthotopic heart transplantation (C) Tricuspid or pulmonic valvular stenosis (D) Cardiogenic or septic shock or multiple organ failure

24. 以下關於心臟手術病人術後 CNS injury or dysfunction 的相關敘述何者為非？ (A) 2009 年的資料顯示 overt postoperative stroke after isolated CABG 的發生率約為 1.2%。 (B) 目前認為最可能的原因為 embolization，其次是 hypoperfusion。 (C) 採用 EEG 技術的監控工具(如 BIS)對於 cerebral ischemia 的偵測有相當不錯的 sensitivity 和 specificity。 (D) 使用 Cerebral oximetry 監控腦血氧時，目前建議 regional cerebral oxygen saturation (rSO2) 下降超過術前基礎值的 20% 即需採取行動。

25. Weaning from cardiopulmonary bypass 時，下列何者非出現 ventricular dysfunction 的 risk factors ? (A) Age (＞65 yr) (B) COPD (chronic obstructive pulmonary disease) (C) Male sex (D) eGFR (estimated glomerular filtration rate) ＜ 60 mL/min

26. 關於 Pericardial tamponade 在全身麻醉處理上的相關敘述，以下何者為非？ (A) 當心臟超音波上同時出現 RV collapse 和 RA collapse，表示是 hemodynamically significant pericardial effusion。 (B) Pulsus paradoxus 是指吸氣時 systolic blood pressure 下降超過 10 mm Hg，但並非所有 cardiac tamponade 的病人都會出現這個現象。 (C) 可以考慮讓病人維持自發性呼吸直到 pericardial sac 被打開。 (D) 因心臟處於高壓力狀態，為減少心肌耗氧量、維持足夠收縮力，過程中應絕對避免心跳 過快。

27. 以下關於血管手術 (Vascular surgery) 的相關敘述何者為非? (A) 接受血管手術的病人中，冠心病(CAD)是手術全期最主要的死亡原因 (perioperative mortality)。 (B) 研究顯示若術後 Hb ＜ 9.0 g/dL 時會增加 myocardial ischemia 和 cardiac morbidity 的發生 率，所以建議這類手術的病人應採用較寬鬆的輸血策略(liberal strategy) 以維持在此數值 之上。 (C) 在 aortic cross-clamping 時，Total body oxygen extraction 是減少的，所以 Mixed venous oxygen saturation 會上升。 (D) 對於主動脈修補手術，研究顯示手術中若全身麻醉合併使用 epidural anesthetic techniques 的話，相較於單純只使用全身麻醉的病人，有較低的死亡率和併發症。