27.下列何種calcium channel blocker應避免使用於stable ischemic heart disease（SIHD）或acute coronary syndrome（ACS）？
(A)amlodipine
(B)felodipine
(C)lercandipine
(D)nicardipine

答案：登入後查看
統計： A(432), B(281), C(320), D(1512), E(0) #3133794

詳解 (共 10 筆)

#5945910
口訣: nicardipine = ni...
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#6003300
DHP類(-dipine)的CCB平滑肌...

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#5901092
Nicardipine是一種二氫吡啶型鈣...
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#5902053
這題好像考過不少次 nicardipin...
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#6273549
補充一下
ㅤㅤ
(A) amlodipine 
(B) felodipine
這兩個是唯二可用在HF的CCB
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#6076972
  越高分效果越大，可以看到那些藥物針...

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#6480187
準藥師您好，這是一題關於鈣離子通道阻斷...
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#5896953
在急性冠心症的患者中有文獻指出 nica...
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#6013685

uptodate:

Hypertensive emergency – A hypertensive emergency is defined as severe hypertension that is associated with acute end-organ damage.

Immediate but careful reduction in blood pressure is indicated in hypertensive emergencies; an excessive hypotensive response may lead to ischemic complications. A variety of parenteral and oral antihypertensive drugs are available for use in these patients 

Parenteral drugs include nitroprusside, nitroglycerin, clevidipine, nicardipine, fenoldopam, labetalol, esmolol, hydralazine, enalaprilat, and phentolamine. 

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#7321306

Gemini 說了

又是一題精準命中！這題考的是心血管藥理學裡一個非常著名的「好心辦壞事」效應，也就是**「降了血壓，卻逼死了心臟」**。

正確答案正是 (D) nicardipine。

要秒殺這題，我們必須抓出這個致命效應的元凶：「反射性心跳過速 (Reflex Tachycardia)」。我們來拆解為什麼心臟缺血的病人，絕對不能碰到這顆藥：

? 為什麼 (D) 是 ACS/SIHD 的絕對禁忌？（短效降壓的致命傷）

  • 分類定位： 這四個選項全都屬於「二氫吡啶類鈣離子阻斷劑 (DHP-CCB，字尾都是 -dipine)」，它們的主要功能是擴張周邊血管來降血壓。

  • Nicardipine 的致命缺陷： 在這四個選項中，傳統口服的 Nicardipine 屬於**「短效型 (Short-acting)」**。

  • 災難連鎖反應： 1. 當病人吃下短效的 Nicardipine，血管會在短時間內「劇烈且快速」地擴張。 2. 血壓瞬間掉太快，大腦的壓力感受器會嚇到，立刻啟動代償機制，瘋狂刺激交感神經，逼迫心臟加快跳動來維持血壓（這就是反射性心跳過速）。 3. 對於一個患有缺血性心臟病 (SIHD) 或急性冠心症 (ACS) 的病人來說，他的冠狀動脈早就塞住了。心跳突然飆快，代表心臟的「耗氧量 (O2​ demand)」急遽飆高，但塞住的血管根本供不了血。 4. 結局： 心肌缺血瞬間惡化，直接誘發心絞痛，甚至心肌梗塞猝死！

?️ 為什麼 (A)、(B)、(C) 是安全的？（長效與緩平的藝術）

既然不能讓血壓掉太快，臨床指引強烈建議，如果缺血性心臟病的病人真的必須吃 DHP-CCB 來控制血壓，**「只能選擇長效型 (Long-acting) 或緩釋型」**的藥物：

  • (A) amlodipine (脈優)：第三代 CCB 的霸主！

    • 它的半衰期長達 30 到 50 個小時！藥效發揮得極度緩慢、平穩。因為血壓是「慢慢」降下來的，大腦根本不會察覺，所以幾乎不會引發反射性心跳過速，是 SIHD/ACS 病人的首選用藥。

  • (B) felodipine (普心寧)：

    • 雖然它本身半衰期沒那麼長，但在臨床上它幾乎都被做成**「緩釋錠 (Extended-Release, ER/SR)」**，所以也能達到平穩降壓的效果，不會嚇到心臟。

  • (C) lercanidipine (利壓)：

    • 這是極具特色的一顆藥。它具有**「極高的脂溶性 (Highly lipophilic)」**，吃進去後會緊緊嵌在血管平滑肌的細胞膜上慢慢作用，所以降壓效果同樣非常平滑且持久，安全性很高。

? 藥師臨床小筆記：CCB 家族的「保命大原則」

在審核缺血性心臟病 (SIHD/ACS) 病人的處方時，請記住這個鐵則： ? 「絕對避開短效型 DHP-CCB」！除了本題的 Nicardipine，還有一個國考更愛考的惡名昭彰大魔王：短效型的 Nifedipine (Nifedipine IR capsule，舌下含服降壓法早就被淘汰且視為禁忌了)。

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