28.有關急性冠心症而接受PCI治療，下列敘述何者錯誤？
(A)接受PCI後的病人應終身服用aspirin，除非有使用禁忌
(B)進行PCI前原已規律使用aspirin的病人不需要給與額外劑量
(C)接受PCI後，原則上給與dual antiplatelet therapy（DAPT）治療至少3～6個月，且避免1個月內降階（使 用mono antiplatelet therapy）
(D)若出血風險高可縮短dual antiplatelet therapy（DAPT）的使用期間

使用DAPT之情境

發生出血事件

(1)降階antiplatelet的使用，大多不須再投與速效劑量/不建議在ACS發生的30天內執行

(2)縮短DAPT期限

冠狀動脈事件或支架血栓形成風險增加、藥物交互作用的發生、耐受性差或順從性差、clopidogrel基因多型性的鑑定或血小板抑制不足的確認

升階antiplatelet的使用：clopidogrel轉換為ticagrelor或prasugrel(更有效的 P2Y12抑制劑)/在ACS發生的30天內執行升階

有出血—轉換時不要給loading dose(很嚴重還給會死人)

非出血—轉換時給予loading dose

1. 為什麼 (B) 是錯的？（Loading Dose 的必要性）

敘述 (B)：進行 PCI 前原已規律使用 aspirin 的病人不需要給額外劑量 $\rightarrow$ 大錯特錯！

• 平常吃的 (Maintenance Dose)：病人平常可能一天只吃一顆 100mg (或 81mg) 的低劑量阿斯匹靈。這只能維持基本的血小板抑制。

• 手術需要的 (Loading Dose)：PCI 手術（通血管）會把血管撐開，這對血管壁是巨大的刺激，血小板會瞬間瘋狂聚集想去「補破洞」，這時候如果不壓制住，支架會馬上塞住 (Stent Thrombosis)。

• 標準指引 (Guideline)：

  • 無論病人平常有沒有吃 Aspirin，在 PCI 術前 都建議給予 162 ~ 325 mg 的負荷劑量（通常是叫病人把 非腸溶衣 的阿斯匹靈直接咬碎吞下去，求最快吸收）。

  • 所以，平常有吃的人，還是要補吃到足夠的負荷量，不能說「我有吃」就不管了。

2. 其他選項為什麼是對的？

• (A) 終身服用 Aspirin (正確)：

  PCI 術後，支架就是外來物，血管永遠有風險。Aspirin 是最基礎的保養，除非病人胃潰瘍大出血或過敏，否則就像繳管理費一樣，要繳一輩子。

• (C) DAPT 至少 3~6 個月，避免 1 個月內降階 (正確)：

  • DAPT (雙抗) = Aspirin + P2Y12 inhibitor (如 Plavix/Brilinta)。

  • 危險期：剛裝完支架的前 1 個月是內皮細胞還沒長好的危險期，這時候絕對不能只吃一種藥（Mono therapy），一定要雙管齊下，不然支架血栓致死率很高。

• (D) 出血風險高可縮短 DAPT (正確)：

  • 醫學是「兩害相權取其輕」。如果病人很容易出血（例如剛胃出血過），我們可以縮短吃雙抗的時間（例如從 12 個月縮短到 3 個月或 1 個月），之後改成單一藥物，以減少大出血的機率。