阿摩線上測驗
31.陳先生因心衰竭長期服用digoxin，二天前開始出現疲勞、食慾不振、噁心、嘔吐；因心律不整至急診，心電
圖顯示AV block，HR 37 bpm；血鉀偏低。最適當之處置為何？①立刻給與digoxin immune Fab中和digoxin ②給與atropine治療心搏過慢 ③補充鉀離子 ④考慮裝暫時性人工心律節律器
(A)①②
(B)③④
(C)①③
(D)②④
統計： A(241), B(1261), C(831), D(211), E(0) #3133798
詳解 (共 10 筆)
若剛服下不久，如意外或蓄意自殺，可用洗胃減少吸收的負荷量。洗胃會提高迷走神經活性，可能使心律不整急劇惡化，因此建議洗胃前先給予
atropine。可以用 digitalis Fab 抗體治療取代洗胃。極少數的狀況會處方洗胃，只有經過專業且良好訓練的醫療人員才能實施洗胃治療。
對於大量吞服毛地黃的患者，應給予高劑量的活性碳，可以在腸道複循環(enteroenteric recirculation)的過程中與 digoxin 結合，避免腸道內吸收。
若發生低血鉀，必須依病情緊急性用口服或靜脈注射之鉀補充劑矯正。當使用大量 Lanoxin 時，可能會因骨骼肌釋出鉀離子而引起高血鉀。對
digoxin 過量患者給予鉀劑之前，應確知其血清鉀濃度。
心搏過慢可能對 atropine 有反應，但可能須使用暫時性心臟節律器。
❌ ① 立刻給與 digoxin immune Fab 中和 digoxin
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為何不選： 雖然 Digoxin immune Fab (Digibind) 是毛地黃的專一性解毒劑，但它通常保留給危及生命的心律不整（如心室頻脈 VT、心室顫動 VF）或合併**「高血鉀」**（血鉀 > 5.0 mEq/L）的急性大劑量中毒患者。
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致命陷阱： Digoxin 會抑制細胞膜上的 Na⁺/K⁺-ATPase，導致鉀離子無法進入細胞。給予 Fab 解毒劑後，Na⁺/K⁺-ATPase 幫浦會瞬間重新啟動，將血液中的大量鉀離子「拉回」細胞內。如果病患像陳先生一樣已經是「低血鉀」，給予 Fab 會導致血鉀急速下降至極低水平，反而容易引發致命性心律不整（如 Torsades de pointes）。因此，在未校正低血鉀前，不宜貿然使用此解毒劑。
❌ ② 給與 atropine 治療心搏過慢
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為何不選（非首選）： Atropine 是抗膽鹼藥物，常作為一般心搏過慢的第一線急救用藥。但是，Digoxin 毒性所引起的高階房室傳導阻滯（AV block）對 Atropine 的反應通常效果不佳且短暫。
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臨床考量： 病患的心跳已經低至 37 bpm 且出現 AV block，這屬於有症狀且血流動力學不穩的狀態。單靠 Atropine 往往無法有效且持續地拉高心跳，直接考慮暫時性節律器是更安全、確切的做法。
✅ ③ 補充鉀離子
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為何要選： 這是這題的核心治療！鉀離子與 Digoxin 在 Na⁺/K⁺-ATPase 幫浦上是「競爭關係」。
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機制： 當「低血鉀」時，Digoxin 會更容易結合到幫浦上，導致毒性大幅增加（即使血中 Digoxin 濃度在正常治療範圍內也可能引發中毒）。因此，面對 Digoxin 中毒且合併低血鉀的患者，首要任務之一就是緩慢補充鉀離子，讓鉀離子去跟 Digoxin 競爭結合位點，藉此降低毒性。
✅ ④ 考慮裝暫時性人工心律節律器 (Temporary Pacemaker, TCP/TVP)
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為何要選： 針對 Digoxin 中毒引起的嚴重、有症狀的緩慢性心律不整（如本題的 AV block 伴隨 HR 37 bpm），在藥物隨時間代謝掉或毒性解除之前，暫時性人工心律節律器是維持心輸出量最可靠、最治本的支持性療法。