35 Percutaneous transhepatic cholangiography 之併發症中，通常不包括下列何者？
(A)肝臟出血
(B)氣胸
(C)膽汁溢流
(D)胰臟炎

同診斷107-2(19)

percutaneous transhepatic cholangiography(PTC)經皮穿肝膽道攝影

適應症

阻塞性黃膽

急性膽管炎

結石取出

膽道引流術

併發症 肝臟出血 
氣胸 
膽汁溢流

◎解釋：

經皮穿肝膽道攝影及引流術 (Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage簡稱PTCD)

◎檢查方式

 - 藉由超音波、X光透視、電腦斷層掃描的輔助，用針穿刺肝臟內的膽道系統以達到引流淤積於膽逆之膽汁的效果

◎檢查目的：

（1）鑑別膽管腫瘤之性質及腫瘤分期

（2）鑑別膽管堵塞之狀況和原因

（3）急性膿性膽管炎的緊急治療

（4）對末期或不可切除之消化器腫瘤發生阻塞性黃疸的病人,給予症狀療法

◎檢查前準備：

（1）訪視病患，查看有無禁忌症及過敏病史，並向病患及家屬解釋檢查目的、檢查過程及其可能的危險性及併發症等

（2）填簽檢查同意書,檢查當日需有家屬陪同。

（3）檢查前至少空腹4 ~ 6小時

（4）病人到放射科要打點滴，必需保持生理食鹽水靜脈路徑暢通。

3.檢查步驟

（1）病患平躺於檢查台,消毒手術部位,穿刺處先局部麻醉

（2）在超音波引導下，確定膽管位置，穿刺時避免穿刺到肋腔

（3）拔掉穿刺針內針，在X光透視監視下，打入少許顯影劑確定針頭在膽內

（4）由針管送入金屬導線至適當處

（5）拔掉膽管穿刺針，換上膽汁引流管

（6）醫生儘量將膽汁引流出來，然後注入適量顯影劑做膽管攝影

（7）將病人引流管用針線固定好，送病人回病房

4.檢查後（含併發症處理）：

（1）病人平躺休息至少6小時。

（2）如果有任何不適,發燒現象或血壓不穩定時，立即通知主治醫師做必要處置。並檢查傷口有無出血現象，膽汁引流是否流暢

◎可能伴隨的風險及併發症 

1. 腹膜炎

- 在穿刺針經肝臟穿刺膽道之後，膽汁可能會沿著穿刺路徑或隨著呼吸將引流管牽扯至肝臟表面，使得膽汁流至肝臟表面而引起腹膜炎

- 發生機率約為1-2%

2. 出血

- 在穿刺的過程因為會穿過肝臟，無可避免地會造成肝臟的損傷，有時可能更會造成出血的情況

- 發生機率約為0.35-4%

3. 膽道感染和之後引發的敗血症

- 在操作此檢查的過程，膽道和血液之間一度有可能會互通，而將膽道內感染性物質帶到血液中，進一步更可能引起血液感染造成敗血症

- 發生機率約為1.5-3%

4. 氣胸

- 因為肝臟在肺臟下綠，在操作的過程中，如果病人的呼吸氣無法配合，可能穿刺針會經過肺臟而造成氣胸

◎檢查後可能出現之暫時或永久症狀及處理方式

1. 發燒

- 在操作此檢查的過程，膽道和血液之間一度有可能會互通而將膽道內感染性物質帶到血液中，因此造成輕度的膽道感染，此時病人可能會有輕微的發燒狀況，臨床上會以抗生素控制和預防。 

2. 引流出帶血的膽汁

- 檢查過後會有輕微的出血情況，通常慢慢地就會自行停止出血而回覆到正常的膽汁顏色 

3. 引流膽汁的量變少

- 如果已經放置膽內支架或建立良好的內引流，引流出來的膽汁量自然就變少了

4. 引流管旁滲漏引起紗布溼潤

- 此時可能是引流管外滑，則必須告知醫師做進一步膽道攝影的評估

[參考資料：羅東博愛醫院放射診斷科衛教資訊http://www.pohai.org.tw/pohai/down/See_Doctor/14.pdfn(附件可下載參考) ]