阿摩線上測驗
40.使用 trisodium citrate 做為血液透析時的抗凝血劑，可能發生下列何種不良反應？①hyponatremia ② hypocalcemia ③metabolic acidosis ④metabolic alkalosis
(A)①③
(B)②③
(C)①④
(D)②④
統計： A(498), B(1209), C(309), D(1318), E(0) #3063165
詳解 (共 9 筆)
簡單想:
高血鈉應該蠻直觀的，trisodium :三個鈉
腎爛會造成高血鉀跟酸中毒，所以才拉去洗腎
那你就已經酸中毒了，還給你會造成酸中毒的抗凝血劑
不要鬧欸:)→metabolic alkalosis
? 破題核心：檸檬酸的「抓鈣」與「代謝」魔法
使用 Trisodium citrate 作為抗凝血劑的原理，是因為檸檬酸會緊緊抓住（螯合）血液中的「游離鈣離子 ($Ca^{2+}$)」。因為鈣離子是凝血瀑布中不可或缺的凝血因子（Factor IV），把鈣抓走，血液就無法凝固了。
✅ 為什麼會引發 ② Hypocalcemia (低血鈣)？
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原理： 我們通常是在血液「流出」人體進入透析機器前加入檸檬酸。透析結束後，乾淨的血液要送回人體前，必須把鈣離子「補回去」，讓凝血功能恢復正常。
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副作用產生： 如果透析過程中檸檬酸給太多，或者回輸血液時鈣離子補得不夠，跑到病人體內的檸檬酸就會繼續抓住病人全身的游離鈣離子，導致嚴重的 低血鈣 (Hypocalcemia)，甚至引發心律不整或抽搐！
✅ 為什麼會引發 ④ Metabolic alkalosis (代謝性鹼中毒)？
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原理： 進入人體的檸檬酸，會被病人的「肝臟、骨骼肌和腎臟皮質」代謝掉。
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化學轉換： 在代謝循環的過程中，每 1 莫耳的檸檬酸，會被轉換成 3 莫耳的碳酸氫根離子 ($HCO_3^-$)！
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副作用產生： 碳酸氫根離子是「鹼性」的。當體內突然湧入大量代謝產生的鹼基，病人就會發生 代謝性鹼中毒 (Metabolic alkalosis)。
❌ 陷阱大解密：為什麼 ① 和 ③ 是錯的？
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① hyponatremia (低血鈉)：字面上的送分破綻！
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請看題幹的英文全名：Tri-SODIUM citrate（三鈉檸檬酸）。它分子結構裡自帶了滿滿的「鈉離子」！
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所以大量輸注時，它反而會造成病人的鈉離子負載過高，引發 高血鈉 (Hypernatremia)，絕對不可能是低血鈉。光是看懂這個英文字首，就能直接刪掉 (A) 和 (C) 了！
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③ metabolic acidosis (代謝性酸中毒)：方向完全相反！
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如同前面提到的，它正常代謝後會產生大量鹼性的 $HCO_3^-$，所以臨床上最常引發的是「鹼中毒」。
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? 臨床實戰魔王級例外：「檸檬酸鎖 (Citrate Lock)」
剛剛說檸檬酸代謝會變成鹼性，但這有一個「絕對前提」：病人的肝臟功能必須是好的！
如果今天是一個「嚴重肝衰竭 / 缺氧性休克」的加護病房病人，他的肝臟罷工，無法代謝檸檬酸。這時候檸檬酸本身（它是一種酸）就會在體內大量堆積，反而會造成極度危險的 高陰離子隙代謝性酸中毒 (High Anion Gap Metabolic Acidosis)！這在臨床上被稱為可怕的「Citrate accumulation / Citrate Lock」，這時候就必須立刻停用檸檬酸抗凝血。
既然提到了血液透析的抗凝血劑，除了 RCA (檸檬酸) 之外，最傳統的武器其實是我們前面題組剛聊過的 Heparin (肝素)。