43.  關於執行intravenous regional anesthesia，下列敘述  

1. 因為它造成局部神經麻醉及阻斷，因此術後止痛效果很好。 

2. 此方法目前僅適合在四肢末端的短時間手術。 

3. 一般約接近半小時左右，會面臨到tourniquet pain的問題。

 4. 當外科很快在10分鐘內就宣告結束手術了，為了避免tourniquet pain的問題，可以馬上鬆掉tourniquet。 下列每個選項，哪一個列出的敘述都是正確的:
(A)1 + 2 + 3
(B)2 + 3
(C)1 + 2 + 4
(D) 2 + 4
(E) 1+4

39. 關於上肢peripheral nerve block何者為非？ (A) Supraclavicular block可能會造成50 % phrenic nerve block及 horner’s syndrome (B) Interscalene block 對於手掌小拇指手術效果很好 (C) Axillary block相對於supraclavicular block或 infraclavicular block比較不會造成氣胸 (D) 可用超音波或是Nerve stimulators減少可能發生的併發症 (E) 以上答案皆正確

40. 下列有關Transurethral resection of the prostate (TURP)之敘述，何者正確? (A) 因為吸收高張灌洗液( hypertonic irrigants)造成 (B) Sensory levels T10以上可能會掩蓋capsular sign (i.e., pain on perforation of the prostatic capsule) (C) 避免incomplete block of sacral nerve roots，subarachnoid anesthesia 比 continuous epidural anesthesia更為適合 (D) 在homeostasis of the neuroendocrine system and the immune response方面，general anesthesia 比regional anesthesia好

41. 下面有關脊髓神經敘述何者為非？ (A) 成人脊髓尾端的位置約在L1的高度 (B) 脊髓中 dorsal (sensory) roots 體積通常比 anterior(motor)roots 為小, 所以比較容易被阻斷 (C) 影響藥物進出CSF的屏障主要為arachnoid (D) 成人subarachnoid space的位置終止約在S2的高度

42.  下面關於post-spinal puncture headache敘述何者為誤？ (A) 孕婦為危險因子 (B) 施行epidural blood patch 治療的成功率可達九成以上 (C) 提早下床活動會增加其發生率 (D) 年紀較大之患者比較不會發生

44. 有關神經阻斷術的敘述，何者正確？ (1) 神經毒性與直接針刺造成的損傷是週邊神經阻斷最主要的神經併發症。 (2) 在實行interscalene block時以直接加壓在注射部位的上方並且以頭高45度情形向下按摩可促進注射的藥物往下方散佈並且可以幫助藥物阻斷到lower trunk位置。 (3) 以interscalene block而言，如果以稀釋過的局部麻醉藥物就可以避免造成橫膈麻痺的發生。 (4) 在實行interscalene block時可能會發生Bezold-Iarish reflex，造成嚴重低血壓與心搏過慢的情形，此反射可以藉由預防性給予beta-blockers減少其發生率。 (A)(1)+(2) (B)(1)+(3) (C)(1)+(2)+(3) (D)(1)+(2)+(4) (E)(1)+(2)+(3)+(4)

45. 有關下肢神經阻斷術的敘述，何者正確？ (1) Lumbar plexus由L1-L4的anterior rami形成，並且可能包含T12的分支與L5的分支。 (2) Lumbar plexus中L2-4的anterior divisions形成femoral nerve，而posterior divisions則形成obturator nerve。 (3) Obturator nerve其主要為運動神經且其分布範圍較小，一般會合併其他阻斷術使用。 (4)Sciatic nerve之後會分枝成兩個部分，一個為tibial component，另一個為common peroneal component，在實行神經阻斷主要是造成somatic nerve block，較不易造成sympathetic nerve block的情形。 (A)(1)+(2) (B)(1)+(4) (C)(1)+(3)+(4) (D)(2)+(3)+(4) (E)(1)+(2)+(3)

46.  有關以上肢神經阻斷術方式進行手術的敘述，何者正確？ (1) Interscalene block主要可以阻斷到brachial plexus的upper與middle trunk，大多不易阻斷到inferior trunk位置，在施打時主要將麻醉藥物注射在anterior scalene muscle 與middle scalene muscle之間。 (2) Supraclavicular nerve block主要阻斷brachial plexus的distal trunk-proximal division level，此阻斷術可能會造成40-60%的病人發生phrenic nerve block。 (3) Infraclavicular nerve block主要阻斷brachial plexus的cord level，以手臂外展方式下用Chassaignac tuberble與axillary artery的連線中協助界定其走向。 (4) Axillary block主要阻斷brachial plexus的branch level，單純使用可適用於上臂方面的手術。 (A)(1)+(2) (B)(1)+(3) (C)(1)+(3)+(4) (D)(2)+(3)+(4) (E)(1)+(2)+(3)

47. 有關Neuraxial anesthesia的敘述，何者正確？ (1) 在成人的spinal cord主要終止於L1的下緣，而subarachnoid space會持續到S2的位置，而嬰兒的spinal cord主要終止於L3的位置。 (2) 就spinal cord本身結構由三個膜所包覆，分別為pia mater、arachnoid mater與dura mater，其中dura mater為主要是為形成Blood-Brain-Barrier的主要成分，可以隔絕90%以上的藥物進入。 (3)注射藥物的效果與阻斷位置的分布與lumbarsacral CSF volume相關，而CSF volume只與個人體重相關，並無其他有相關的依據。 (4) 在epidural anesthesia中，因為隨著年紀逐漸老化後epidural space中的脂肪組織會減少與intervertebral foramina尺寸會逐漸變大，造成老年人以同樣劑量的麻醉用藥時造成較高位的阻斷，因此藥物劑量需要減少以避免此現象發生。 (A)(1)+(2) (B)(1)+(3) (C)(1)+(3)+(4) (D)(2)+(3)+(4) (E)(1)+(2)+(3)

48. 有關Spinal anesthesia的敘述，何者正確？ (1) 對於心血管方面的影響較類似於靜脈給予alph-1 blocker與beta blocker的情形，造成心跳與血壓下降的現象，另外周邊血管阻力在健康的患者可能會下降15-18%，而在年老且有心臟疾患的患者可能會下降25%左右。 (2) 在呼吸功能上會造成呼吸上的抑制與橫膈功能無關，而與brainstem中的呼吸中樞造成的hypoperfusion有關。 (3) 在呼吸功能上會造成expiratory reserve volume下降，此現象與橫膈功能無關，而與腹部肌肉受到麻痺後造成吐氣受到影響有關。 (4) Spinal anesthesia在腸胃道功能的影響可能會造成20%的病人發生噁心與嘔吐情形，主要原因在於不預期性的造成副交感神經活化，使得腸胃過度蠕動，此時Atropine可以有效治療此高位脊髓麻醉造成的問題。 (A)(1)+(2)+(3)+(4) (B)(1)+(2)+(3) (C)(1)+(3)+(4) (D)(2)+(3) (E)(1)+(4)

49.  執行脊髓麻醉(spinal anesthesia)時，會影響阻斷高度的因素包括下列何者? 1. 局部麻醉藥物的劑量 2. 病人腦脊髓液(CSF)量的多寡 3. 局部麻醉藥物的比重(baricity) 4. 在注射局部麻醉藥物後，病人突然咳嗽 5. 病人的姿勢 (A) 1+2+3 (B) 1+3+5 (C) 1+3+4 (D) 1+2+3+5 (E) 1+2+3+4+5