45.有關一般腹瀉治療的敘述，下列何者正確？
(A)應禁食至少一日
(B)最佳口服電解質補充液是10% dextrose
(C)市售罐裝雞湯是中重度腹瀉極佳之體液補充品
(D)以ciprofloxacin治療旅行者腹瀉時，不應併用bismuth subsalicylate

A哪裡不對嗎

旅行者腹瀉

隨著國人出國旅遊或是出差的機會增加，旅行者腹瀉的課題也漸漸受到重視。

旅行者腹瀉指得是，資源豐富地區的人旅行到資源比較有限的國家或地區後，十天內或旅途途中發生的腹瀉，通常會合併驗時腹部絞痛的症狀，使得許多旅行者喪失行動能力，免疫力低下胃酸缺乏有發炎性腸病或慢性疾病的換這風險較高，整體而言，前往高風險地區旅行的人，有20%-50%會換上這種疾病。

症狀的發生通常發生在旅行的第一週也有可能在旅行期間或回家後的任何時間發生，旅行者腹瀉是由受汙染的食物或水引起的，最常見的致病菌是細菌，包括，腸毒素型大腸桿菌、致賀氏菌、區狀桿菌屬以及沙門氏菌屬，約有30%的病例是由病毒所引起的，寄生蟲引起的很少見，佔旅行這腹瀉病例不到5%。

疾病的嚴重程度取決於每天的大便次數，以及是否有痙攣噁心和嘔吐，輕度腹瀉的話為每天1-3次的稀便，伴有持續不到14天的腹部絞痛，中度腹瀉定義為每天超過4次稀便，與脫水有關；嚴重腹瀉被定義為有血便或是發燒。

旅行者腹瀉通常很少危及生命，而且在大多數的情況之下，症狀會在幾天後就消失，沒有必較治療，前往高風險地區的旅客，建議應該攜帶一套的工具包，其中應該包括溫度計，以及loperamide止瀉劑、抗生素以及口服補液溶液和水淨化方法等等。

若要到高度危險國家旅行的話，應該要如何預防旅行者腹瀉呢。

首先避免高風險的食物和飲料，是將風險降到最低的最佳方法，另外bismuth subsalicylate 是目前比較被大家接受用來預防旅行者腹瀉的非抗生素類藥物，可以抑制腸毒素活性並防止腹瀉，用法為524mg口服一天四次，最多使用三週。但是此藥物會使舌頭和糞便暫時性變黑、噁心便秘以及少數會引起耳鳴的副作用，而且對於aspirin過敏、腎功能不足、痛風患者等都應該要避免。

最後使用抗生素也是一種預防方法，但是儘管預防性抗生素的功效已經被證明，但因為抗生素的潛在副作用還有易誘發抗藥性，成本高等因素，並不建議旅行者成規使用，只建議在有高風險族群或者有重要行程，譬如說軍事任務的情況之下才建議使用預防性抗生素。

選用的話FQ類藥物是前往大部分地區的首選用藥，但是區狀桿菌對於FQ類藥物具有抗藥性，因此前往東南亞或南亞旅行的時候，可以考慮使用azithromycin做替代藥物。

另外Rifaximin是後來發展比較沒有抗藥性而且安全的新藥，一篇隨機試驗研究指出每天給與200mg一天一式兩次或三次持續兩周的時間，保護力都可以達到72%，因為Rifaximin對侵入性大腸桿菌引起的旅行者腹瀉有效，所以建議應該保留用於大腸桿菌優勢的旅行地區，譬如說拉丁美洲或非洲。

治療的目標在於避免脫水還有減少症狀的嚴重程度和持續時間，並防止中斷原本計畫好的活動。

建議應該在腹瀉發生時就給予補液和電解質，對於一般健康成年人通常不需要特別使用口服補液療法，可以透過一些簡單的調味礦泉水來補充鈉和葡萄糖就可以了，針對嬰幼兒或是老年人以及患有慢性疾病的人，則建議進行口服補液療法。

在症狀緩解的部分，loperamide因為與bismuth相比，loperamide作用比較快而且持續時間比較長，loperamide成人標準劑量是初次使用4mg口服以後每次稀便後再加服2mg，但是每天最高劑量不要超過16mg，另外如果症狀持續超過48小時，則建議停用，輕度腹瀉和其他症狀治療包括每30分鐘使用一次bismuth subsalicylate最多服用八次。

目前還沒有足夠的證據建議使用益生菌來緩解旅行者腹瀉，

接下來我們來看一下抗生素治療，單劑的抗生素或是最多三天的治療將在24-36小時內就可以改善病情了，並且將腹瀉持續時間縮短一到兩天，建議一開始使用單劑FQ類藥物，如果腹瀉在12-24小時內得到改善的話，應該要停用抗生素，否則最多可以持續使用三天，前往大部分地區旅行的時候，建議使用FQ類但是，預防的部分也有提到，區狀桿菌常見的地區像是東南亞或是南亞地區就不會建議由FQ做為首選，而會改用azithromycin做治療，效果會比較好。

最後Rifaximin在縮短非侵襲性細菌引發的旅行者腹瀉的腹瀉持續時間方面，和三天療程的ciprofloxacin一樣有效，但是Rifaximin對發燒和出血性腹瀉患者以及具有侵襲性病原體感染的患者效果不太好，因此三天療程的Rifaximin治療被核准用於治療12歲以上，由非侵襲性大腸桿菌引起的旅行者腹瀉，並且在前往大腸桿菌相關旅行者腹瀉常見的地區旅行時，可以考慮使用，對於症狀的快速改善，抗生素治療跟loperamide的輔助療法證明是有效的，不用擔心使用抗蠕動藥物會導致疾病惡化。