46.有關neuropathic pain治療藥品的敘述，下列何者正確？
(A)duloxetine由於是CYP3A4 substrate，須注意交互作用
(B)duloxetine由腎臟代謝，肝硬化病人可使用
(C)使用gabapentin時，逐漸調增劑量，可減緩嗜睡等副作用
(D)外用lidocaine貼片對於post herpetic neuralgia效果有限，不建議使用

(A) duloxetine 由於是 CYP3A4 substrate，須注意交互作用

• 錯誤原因： Duloxetine 主要是經由 CYP1A2 和 CYP2D6 代謝，而非 CYP3A4。

• 重點： 臨床上應注意與 CYP1A2 強抑制劑（如 Fluvoxamine）或 CYP2D6 抑制劑併用的風險。

(B) duloxetine 由腎臟代謝，肝硬化病人可使用

• 錯誤原因： Duloxetine 具有高度的肝臟代謝，因此不建議用於肝功能受損（如肝硬化）的病人。

• 重點： 對於嚴重腎功能不全（$CrCl < 30\text{ mL/min}$）的患者，同樣也不建議使用。

(C) 使用 gabapentin 時，逐漸調增劑量，可減緩嗜睡等副作用

• 正確原因： Gabapentin（及 Pregabalin）最常見的副作用包含嗜睡、頭暈、水腫。

• 重點： 採取 "Start low, go slow"（低起始劑量、緩慢增加）的給藥原則，可以讓身體逐漸耐受，大幅降低初期不適感。

(D) 外用 lidocaine 貼片對於 post herpetic neuralgia 效果有限，不建議使用

• 錯誤原因： Lidocaine 5% 貼片（Lidoderm）是治療帶狀皰疹後神經痛（Post-herpetic neuralgia, PHN）的一線建議藥物。

• 重點： 它的優點是局部作用、全身性副作用極低，特別適合高齡患者。