47.有關absence seizure，下列敘述何者正確？
(A)carbamazepine可有效治療absence seizure
(B)perampanel是新一代absence seizure治療藥品
(C)lamotrigine可有效治療absence seizure
(D)absence seizure常伴隨有肌肉陣攣的現象

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Initial treatment of focal epilepsy: Lamotrigine, levetiracetam, oxcarbazepine, carbamazepine, lacosamide

•Genetically mediated generalized epilepsies syndrome with mainly generalized tonic-clonic seizures: Lamotrigine, levetiracetam, valproate, topiramate, zonisamide

•Absence seizures: Ethosuximide, valproate, lamotrigine

✅ (C) lamotrigine 可有效治療 absence seizure (正解)

• 臨床定位： 失神性發作 (Absence seizure) 的「絕對首選」其實是 Ethosuximide（只針對失神性發作有效）或 Valproic acid（廣效型）。

• 為何選 Lamotrigine： Lamotrigine 屬於廣效型抗癲癇藥物 (Broad-spectrum AED)。雖然它通常被列為二線或替代療法，但它確實對失神性發作有效。

• 臨床加分題： 由於 Valproic acid 有較高的致畸胎風險 (Teratogenicity) 和體重增加副作用，臨床上對於育齡期女性的失神性發作，經常會優先選擇相對安全的 Lamotrigine 來治療。

❌ (A) carbamazepine 可有效治療 absence seizure (超級大地雷 ?)

• 這是國考最常設的陷阱！ Carbamazepine (CBZ) 是鈉離子通道阻斷劑，它是治療「局部型發作 (Focal seizure)」和「全身性大發作 (Tonic-clonic seizure)」的首選藥物之一。

• 致命錯誤： 將 Carbamazepine（或 Phenytoin、Gabapentin 等藥物）用在失神性發作的病人身上，不但沒有效，還會**「加重/惡化 (exacerbate)」**失神性發作的頻率！這在臨床上是絕對禁忌。

❌ (B) perampanel 是新一代 absence seizure 治療藥品

• 藥理機轉： Perampanel 確實是較新的藥物，但它的機轉是 AMPA 麩胺酸接受體拮抗劑。

• 臨床適應症： 它被核准用於治療 12 歲以上患者的「局部型發作 (Focal-onset seizures)」以及原發性全身強直陣攣發作 (大發作)，並沒有被核准或建議用於失神性發作。

❌ (D) absence seizure 常伴隨有肌肉陣攣的現象

• 症狀辨析： 失神性發作 (舊稱小發作 Petit mal) 的典型症狀是**「突然動作停止、眼神空洞發呆」**，通常持續幾秒鐘，發作後病人會立刻恢復正常且沒有記憶。它屬於「非運動型 (Non-motor)」發作。

• 誰才是肌肉陣攣？ 伴隨肌肉突然、短暫、像觸電般抽動（肌肉陣攣, Myoclonus）的，是另一種發作類型叫做**「肌陣攣性發作 (Myoclonic seizure)」**，兩者的腦波圖 (EEG) 特徵和臨床表現完全不同。

? 考點速記總結：失神性發作 (Absence Seizure) 的用藥鐵則

• 首選 (First-line)：

  • Ethosuximide (機轉：阻斷視丘的 T-type 鈣離子通道。專治失神，其他發作無效)

  • Valproic acid (廣效型，若病人同時有大發作+失神發作時選這個)

• 有效替代 (Alternative)： Lamotrigine (本題答案)、Clonazepam

• 絕對禁忌 (會惡化病情 ☠️)： Carbamazepine, Phenytoin, Gabapentin, Tiagabine, Vigabatrin