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51.關於neuroleptic malignant syndrome（NMS），下列敘述何者最不適當？
(A)是一種不常見但會危及生命的藥品引起之副作用
(B)症狀可能會有maliganant hyperthermia、rigidity及autonomic instability等
(C)使用較高劑量的antipsychotics會增加NMS的風險
(D)second-generation antipsychotics比first-generation antipsychotics較常發生NMS
統計： A(66), B(57), C(92), D(2248), E(0) #3133818
詳解 (共 8 筆)
1. bromocriptine=>補被抗精神病藥阻斷之DA
2.Dantrolene主要是抑制了鈣離子由肌漿網中釋出，重新調整肌漿網內鈣離子的平衡，使體溫恢復正常。
- 移除所有可能引發惡性高熱之物質。
- 針對病患出現之症狀給予症狀治療，以減輕體內器官之傷害。
- 儘速給予緩解惡性高熱之特效藥-Dantrolene。
症候群鑑別：Serotonin Syndrome vs NMS
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比較項目 |
Serotonin Syndrome（SS） |
Neuroleptic Malignant Syndrome（NMS） |
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發生時間 |
數小時內（快速） |
數天（緩慢） |
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誘發藥物 |
SSRI, SNRI, MAOI, TCA, linezolid, triptans 等 |
抗精神病藥（dopamine antagonist）如haloperidol |
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肌肉症狀 |
肌肉僵硬 + 誘發性震顫、反射亢進 |
鉛管樣僵硬、反射低下 |
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自主神經症狀 |
發燒、盜汗、心跳加快、腸蠕動↑ |
發燒、皮膚乾燥、心跳↑、腸蠕動↓ |
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精神狀態 |
焦躁、混亂、昏迷（可變） |
昏迷、緩慢反應 |
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治療 |
停藥 + 給予 serotonin antagonist（如cyproheptadine） |
停用抗精神病藥 給予 dopamine agonist（如bromocriptine） 給予dantrolene |
Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is a life-threatening neurologic emergency associated with the use of antipsychotic (neuroleptic) agents and characterized by a distinctive clinical syndrome of mental status change, rigidity, fever, and dysautonomia.
(D) 第二代（SGA）比第一代（FGA）較常發生 NMS ❌
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正確觀念： 第一代（FGA）發生 NMS 的機率遠高於第二代（SGA）。
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藥理機轉： NMS 的根本原因是腦中的多巴胺（Dopamine, D2）受體被過度阻斷。第一代抗精神病藥物（例如 Haloperidol）是出了名的「強力 D2 阻斷劑」，因此非常容易引發嚴重的錐體外徑症候群（EPS）和 NMS。第二代藥物則多了血清素受體的調節，對 D2 的阻斷沒那麼死板，所以發生率相對較低（但還是有可能發生）。
其他選項為什麼是對的？（順便記憶 NMS 臨床特徵）
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(A) 是一種不常見但會危及生命的副作用 ✔️
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NMS 發生率雖然不到 1%，但一旦發生，如果沒有及時停藥並送加護病房急救，死亡率可以高達 10%~20%，是絕對的醫療急症。
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(B) 症狀有 hyperthermia（高燒）、rigidity（僵硬）、autonomic instability（自律神經失調） ✔️
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國考必背 NMS 四大經典症狀：
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極度高燒（常常飆破 40 度）。
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肌肉嚴重僵硬（臨床上形容像「鉛管樣僵硬 Lead-pipe rigidity」）。
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自律神經失調（血壓忽高忽低、心跳超快、爆汗）。
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意識改變（混亂、昏迷）。
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(C) 使用較高劑量會增加風險 ✔️
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劑量越高、或是**「加藥加得太快」**（快速滴定）、或是使用長效針劑（Depot），都會讓腦內多巴胺瞬間被大量阻斷，大幅增加 NMS 爆發的風險。
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