62.有關statin可能引起肌肉相關副作用的敘述，下列何者正確？①老年人較年輕人容易發生 ②不需因肌肉痛或creatine kinase（CK）升高而停用statin ③併用simvastatin與amiodarone可能增加 發生的風險 ④所有使用statin的病人都應該定期測量CK
(A)①②
(B)①③
(C)②④
(D)③④

• CYP3A4: Atorvastatin, Simvastatin, Lovastatin
• CYP2C9: Rosuvastatin, Fluvastatin, Pitavastatin
• CYP2C8: Pitavastatin
• Pravastatin非CYP代謝哦

• 家人有肌肉病變病史
• 開始出現肌肉病變症狀

① 老年人較年輕人容易發生 $\rightarrow$ 正確 (Correct)

• 風險因子： Statin 引起肌肉副作用的危險因子包括：

  • 高齡 (尤其是 > 80 歲)。

  • 女性。

  • 體型瘦小 (虛弱)。

  • 多重用藥 (Polypharmacy)。

  • 肝腎功能不佳。

  • 甲狀腺功能低下 (Hypothyroidism)。

② 不需因肌肉痛或 creatine kinase (CK) 升高而停用 statin $\rightarrow$ 錯誤 (Incorrect)

• 處置原則： 雖然輕微肌肉痛不一定要馬上停藥，但如果是 「無法忍受的疼痛」 或 「CK 值顯著升高」，必須停藥。

• 停藥標準： 一般指引建議，如果 CK 值大於正常值上限的 10 倍 (CK > 10x ULN)，無論有沒有症狀，都必須立即停藥，以預防橫紋肌溶解症 (Rhabdomyolysis) 導致急性腎衰竭。若有嚴重症狀（如無力、深色尿），就算 CK 沒那麼高也要考慮停藥。

③ 併用 simvastatin 與 amiodarone 可能增加發生的風險 $\rightarrow$ 正確 (Correct)

• 機轉： Simvastatin 主要經由肝臟酵素 CYP3A4 代謝。

• 交互作用： Amiodarone 是一個強效的 CYP3A4 抑制劑。

• 後果： 兩者併用會導致 Simvastatin 代謝不掉，血中濃度飆高，進而大幅增加肌肉病變與橫紋肌溶解的風險。

• 建議： 臨床上如果必須併用，FDA 建議 Simvastatin 的劑量每天 不得超過 20 mg。

④ 所有使用 statin 的病人都應定期測量 CK $\rightarrow$ 錯誤 (Incorrect)

• 指引建議： 根據 ACC/AHA 等主流治療指引，對於 「無症狀」 的病人，不建議 常規監測 CK (Routine monitoring is NOT recommended)。

• 原因： 許多人的 CK 會有良性的輕微波動，常規監測反而會造成醫師不敢開藥或病人恐慌，影響降血脂治療。

• 何時測？ 只有在病人 「開始出現肌肉痠痛、無力」 等症狀時，才需要檢測 CK 來確認是否為肌肉損傷。