69.下列外用類固醇依效力（potency）由強至弱排序，何者正確？①dexamethasone 0.1% cream ②triamcinolone acetonide 0.1% cream ③mometasone furoate 0.1% ointment ④triamcinolone acetonide 0.1% ointment
(A)①②③④
(B)①②④③
(C)③④②①
(D)④③②①

外用類固醇吸收率：臉頰>頭皮>前臂>腳底

                                  (使用類固醇在臉部時，建議使用強度最低)

topical corticosteroids產生全身性副作用之危險因子：肝臟功能不良者

(皮質類固醇主要由肝臟代謝)

鈉滯留效力/升血壓：Aldosterone＞Fludrocortisone > Hydrocortisone > Prednisolone > Dexamethasone

? 破題法則一：劑型決定穿透力 (Vehicle Rule)

在類固醇濃度相同的情況下，承載藥物的「基劑（Vehicle）」會直接決定藥物能穿透進皮膚的深度： ? 軟膏 (Ointment) ＞ 乳膏 (Cream) ＞ 洗劑 (Lotion)

• 為什麼？ Ointment (軟膏) 是油基底，塗在皮膚上會形成一層封閉膜（Occlusive effect），把水分跟藥物死死悶在裡面，所以穿透力最強、效力最高！

• 套用解題： 題目裡的 ② 跟 ④ 都是 triamcinolone acetonide 0.1%，成分濃度一模一樣。但 ④ 是軟膏 (Ointment)，② 是乳膏 (Cream)。所以毫無懸念，④ 的效力絕對大於 ②。

? 破題法則二：成分先天的階級 (Molecule Rule)

美國將外用類固醇分為 7 級（Class 1 最強，Class 7 最弱）。我們來看看這幾個成分落在哪裡：

• ③ Mometasone furoate (莫美他松)： 這是出了名的強效成分！如果是它的 0.1% 軟膏 (Ointment)，效力可以直接飆到 Class 2 (強效 High potency)。它絕對是這四個選項裡面的霸主。

• ② & ④ Triamcinolone acetonide (去炎松)： 這是臨床上最常用的中效成分。0.1% 的軟膏大約落在 Class 4，而乳膏大約落在 Class 5。

• ① Dexamethasone (地塞米松)：這是一個超級大陷阱！?

  • 很多人記得 Dexamethasone 口服或打針時是「超強效類固醇」，就誤以為它外用也很強。

  • 真相： Dexamethasone 的外用劑型（尤其是 Cream）穿透皮膚的能力極差，它在外用分級裡通常被歸類在最弱的 Class 7 (弱效 Low potency)！所以它絕對是墊底的。