阿摩線上測驗
69.小明有atopic dermatitis，醫師處方desoximetasone 0.25% ointment睡前使用於四肢及軀幹急性發作的病灶，臉
部病灶則是使用mometasone furoate 0.1% cream 1天2次，治療2週後症狀明顯改善。下列處置何者最不適當？
(A)desoximetasone 0.25% ointment可考慮改為clobetasol propionate 0.05% ointment
(B)desoximetasone 0.25% ointment可考慮改為desoximetasone 0.05% cream
(C)desoximetasone 0.25% ointment改為間歇性使用
(D)mometasone furoate 0.1% cream可以考慮改為tacrolimus 0.1% ointment
統計： A(1047), B(138), C(154), D(1037), E(0) #3133836
詳解 (共 8 筆)
[類固醇效價國考題] 近十年大概考四題，至少要知道 :「劑型變化」 (Oint > Cream)
15.下列吸入性類固醇，何者之口服生體可用率最小？
(A) Flunisolide
(B) Fluticasone propionate
(C) Budesonide
(D) Beclomethasone dipropionate
專技 - 藥物治療學-102年 - 102-2 專技高考_藥師：藥物治療學#10727
答案：B
54.依類固醇的效價（potency）考量，下列何者最適合做為fluticasone propionate 0.05% cream 之替代用藥？
(A) hydrocortisone acetate 1% ointment
(B) betamethasone valerate 0.1% cream
(C) clobetasol propionate 0.05% ointment
(D) desoximetasone 0.25% cream
專技 - 藥物治療學-105年 - 105-1 專技高考_藥師、藥師（二）：藥物治療學#41289
答案：B
64.17歲男性，有異位性皮膚炎，臉部及四肢軀幹部位有明顯病灶。醫師處方desoximetasone 0.25% ointment及 mometasone furoate 0.1% cream，下列敘述何者正確？
(A) desoximetasone用於四肢軀幹病灶部位，mometasone furoate用於臉部病灶
(B) desoximetasone用於臉部病灶，mometasone furoate用於四肢軀幹病灶部位
(C) desoximetasone及mometasone furoate交替使用於臉部及四肢軀幹之病灶部位
(D) desoximetasone及mometasone furoate僅能交替使用於臉部及四肢軀幹之非病灶部位
專技 - 藥物治療學-108年 - 108-2 專技高考_藥師（二）：藥物治療學#78193
答案：A
69.下列外用類固醇依效力（potency）由強至弱排序，何者正確？①dexamethasone 0.1% cream ②triamcinolone acetonide 0.1% cream ③mometasone furoate 0.1% ointment ④triamcinolone acetonide 0.1% ointment
(A) ①②③④
(B) ①②④③
(C) ③④②①
(D) ④③②①
專技 - 藥物治療學-112年 - 112-1 專技高考_藥師(二)：藥物治療學#113132
答案：C
即使是大範圍全身使用、長期使用三個月或一年，絕大部分(98-99%) 的病患血中濃度不會達到口服藥物時的濃度標準
以下是前人整理的
【atopic dermatitis異位性皮膚炎】
症狀改善時可以將類固醇降階或是換效力換算是降階的CNI
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第一線治療 |
局部皮質類固醇（Topical corticosteroids, TCS） |
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劑型 |
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特殊族群 |
12 歲以下孩童及懷孕及哺乳婦女，儘量使用中至弱效局部類固醇 |
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副作用 |
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第二線治療 |
局部鈣調磷酸酶抑制劑 (Topical calcineurin inhibitors): tacrolimus、pimecrolimus |
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應用情境 |
2歲以上孩童、青少年及成人因為對局部皮質類固醇反應不佳、敏感部位（臉部、皮膚皺褶處、生殖器部位） 、類固醇誘發的皮膚萎縮、長期使用類固醇之皮膚部位 |
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副作用 |
短暫性的灼熱和搔癢感 可能會增加罹患癌症的風險 注意事項: 需防曬 |
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疑慮 |
人會擔心擦的面積太大或是一直擦下去時間太久時，會不會經由皮膚吸收到體內，造成身體內臟的影響？ 所幸截至目前為止，不論是tacrolimus或pimecrolimus藥膏都被證明即使是大範圍全身使用、長期使用三個月或一年，絕大部分(98-99%) 的病患血中濃度不會達到口服藥物時的濃度標準，至於少數濃度偏高的病例，則大多數也都還在安全範圍之內。 |
❌ (A) 改為 clobetasol propionate 0.05% ointment (最危險的處置！?)
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犯規原因： Clobetasol propionate 是皮膚科鼎鼎大名的 Class 1 (超強效, Super-high potency) 外用類固醇，是所有類固醇裡面最強的！
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臨床邏輯錯誤： 小明原本擦的 desoximetasone 0.25% ointment 屬於 Class 2 (強效)。他擦了兩週已經「明顯改善」了，這時候如果把他換成 Class 1 的最強類固醇，叫做**「升階 (Step-up)」**，這完全違背了醫學邏輯，只會讓他白白承受嚴重的皮膚萎縮風險。
✅ 為什麼 (B)、(C)、(D) 都是好主意？(標準的降階與保養策略)
(B) 濃度降低、劑型改變 (標準降階)
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Desoximetasone 0.25% ointment $\rightarrow$ 0.05% cream
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這裡做了兩件很棒的事：第一，把藥物濃度降低 (0.25% 降到 0.05%)；第二，把劑型從封閉性強、吸收率高的「軟膏 (ointment)」換成吸收率較低、較清爽的「乳膏 (cream)」。這是一個非常完美的類固醇降階示範。
(C) 改為間歇性使用 (維持療法)
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從天天擦 $\rightarrow$ 間歇擦
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異位性皮膚炎很容易復發。當急性期壓下來後，目前的國際指引非常建議採用**「主動維持療法 (Proactive therapy)」。也就是原本病灶的地方，即使看起來好了，仍改為每週塗抹 2 次**（例如週末擦），這可以大幅減少復發機率，同時把類固醇的總曝露量降到最低。
(D) 臉部改用 tacrolimus 0.1% ointment (臉部神救援)
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Mometasone (類固醇) $\rightarrow$ Tacrolimus (非類固醇)
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臉部大忌： 臉部、頸部、皮膚皺褶處的角質層非常薄，長期擦類固醇極容易發生皮膚萎縮或引發類固醇酒糟。
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神隊友接手： Tacrolimus (普特皮) 是一種外用鈣調磷酸酶抑制劑 (TCI)。它具有很好的抗發炎效果，但**「完全沒有」類固醇會讓皮膚變薄的副作用**！所以當臉部急性期用類固醇壓制下來後，趕快接手換成 TCI 當作長期保養，是皮膚科的黃金標準處置。
? 考點速記總結：外用類固醇降階心法
當病情好轉時，我們有三招可以降階（Step-down）：
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換弱一點的藥： 例如從 Class 2 換到 Class 4。
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換清爽的劑型： 強度通常是 Ointment (軟膏) > Cream (乳膏) > Lotion (洗劑)。
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減少頻率： 從 BID (一天兩次) $\rightarrow$ QD (一天一次) $\rightarrow$ 每週兩次。
