79.下列敘述何者正確？ [註：植體抗宿主反應（graft-versus-host disease，GVHD）]
(A)此皮膚紅疹為常見慢性GVHD，可給與類固醇治療
(B)通常移植後100天內較常見急性GVHD，常見症狀包含皮膚紅疹、乾眼畏光、黃疸與吞嚥困難
(C)急性GVHD所產生的皮膚紅疹，好發部位包含手掌與腳掌，與一般抗生素造成之紅疹部位不同
(D)若此病人之皮膚紅疹確認為GVHD，無論嚴重程度，皆應給與systemic corticosteroid，以免發生嚴重併發症

這題是第 79 題，考的是 急性移植物抗宿主疾病 (Acute Graft-versus-Host Disease, aGVHD) 的臨床表現與鑑別診斷。

正確答案是 (C)。

題目情境分析

• 時間點： 移植後第 14 天 $\rightarrow$ 屬於 急性期 (Acute) (通常定義為 100 天內)。

• 症狀： 皮膚大片紅疹，特別是 「手掌 (Palms)」 有出現。

• 排除法： 停用抗生素 Cefepime 後紅疹反而惡化 $\rightarrow$ 排除藥物過敏，指向 aGVHD。

選項詳細解析

• [(C) 急性GVHD所產生的皮膚紅疹，好發部位包含手掌與腳掌，與一般抗生素造成之紅疹部位不同] — 正確 (本題答案)

  • 鑑別重點： 急性 GVHD 的皮膚紅疹 (Maculopapular rash) 最典型的特徵之一就是會侵犯 手掌 (Palms) 和 腳掌 (Soles)。

  • 比較： 一般藥物過敏引起的紅疹 (Drug rash) 通常分佈在軀幹與四肢，較少侵犯手掌與腳掌。這在臨床鑑別上是一個非常重要的徵象。

• [(A) 此皮膚紅疹為常見慢性GVHD，可給與類固醇治療] — 錯誤

  • 時間不對： 病人在移植後 第 14 天 就發生，這是典型的 急性 (Acute) GVHD。

  • 定義： 傳統定義上，100 天內為急性，100 天後為慢性 (雖現代定義主要看臨床表現，但 14 天絕對是急性)。

• [(B) 通常移植後100天內較常見急性GVHD，常見症狀包含皮膚紅疹、乾眼畏光、黃疸與吞嚥困難] — 錯誤

  • 症狀混淆：

    • 急性 GVHD (aGVHD) 三大攻擊目標： 皮膚 (紅疹)、肝臟 (黃疸/膽紅素上升)、腸胃道 (腹瀉/腹痛)。

    • 慢性 GVHD (cGVHD) 特徵： 類似自體免疫疾病，才會出現 乾眼 (Dry eyes/Sicca symptoms)、口腔乾燥、吞嚥困難 (食道狹窄或乾燥) 等症狀。

  • 結論： 選項把慢性的症狀（乾眼、吞嚥困難）寫進急性裡了。

• [(D) 若此病人之皮膚紅疹確認為GVHD，無論嚴重程度，皆應給與systemic corticosteroid...] — 錯誤

  • 分級治療： 急性 GVHD 的治療取決於嚴重度分級 (Grade I ~ IV)。

  • 輕度 (Grade I)： 只有皮膚受侵犯且範圍不大 (<50% 體表面積) 時，通常首選 局部類固醇藥膏 (Topical steroids) 即可，以避免全身性類固醇帶來的感染風險。

  • 中重度 (Grade II-IV)： 才會使用全身性類固醇 (如 Methylprednisolone 1-2 mg/kg/day)。