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無年度 - 老人麻醉#91677

科目：麻醉科 | 選擇題數：45 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：麻醉科

選擇題 (45)

1.  下列何者不是老年人接受非心臟手術所產生術後肺部併發症的independent predictors? (A) 吞嚥功能異常 (B) 漸進性 Laryngopharyngeal sensory loss (C) 抽菸 (D) 手術部位以及時間長短 (E) 血中二氧化氮濃度
2.  下列有關老年人術前評估的敘述何者不正確? (A) 老年人須充分詢問過去史 (B) 心血管病變和糖尿病是老年人常見的主要危險因子 (C) 以往肺部疾病病史是造成最大以及最危險的術後 morbidity (D) 術前的腦部認知功能障礙，有助於預測手術後罹病率 (E) 大部分的老年人術後腦部認知功能障礙是可逆轉的，但仍有 1% 的病人會降低
複選題
3. 下列有關老年人麻醉的敘述何者不正確? (A) 全身或半身麻醉在老年人麻醉的outcome 並無明顯差異 (B) 區域麻醉可以抑制fibrinolysis 故可減少血栓的發生 (C) 高達70%的老人在接受半身麻醉後會發生深部靜脈栓塞(Deep vein thrombosis)或肺栓塞 (D) 半身麻醉可維持老年人的呼吸道順暢 (E) 老年人在骨科脊椎麻醉，是可安全接受Controlled hypotensive anesthesia，維持平均值血壓在45-55mmHg 中
4. 有關老年人和靜脈性麻醉藥的藥理反應的敘述，下列何者不正 確？ (A) Thiopental 須隨年齡增加而減量，會增加腦部敏感性(brain sensitivity)及降低藥物排泄 (B) Midazolam 應隨著年齡增高而須減量至75 %，增加腦部敏感性 以及降低藥物排泄(drug clearance) (C) Propofol 隨著年齡增高會增加老年腦部敏感性(brain sensitivity) 以及降低藥物排泄 (D) 在老年人的術後止痛，morphine 和metabolite morphine-6-glucuronide 是具有止痛效果 (E) 年齡不會影響肌肉鬆弛劑的藥物動力學
5. 下列何者不是老年人麻醉後產生delirium 的術前危險因子？ (A) 高齡。 (B) 視覺和聽覺異常。 (C) 有酒精濫用史。 (D) 術前有異常的電解質包括鈉離子、鉀離子，以及血糖值。 (E) 高血清白蛋白
6. 下列何者為男性健康老人在休息狀況下的生理心血管變化的 臨床表徵？ (A) Stroke volume 降低。 (B) 心跳(heart rate)降低。 (C) 心輸出量(cardiac output) 降低。 (D) 左心室舒張末及收縮末血量( left ventricular end-diastolic and end-systolic volume )增加。 (E) 血管收縮壓(systolic arterial pressure)降低。
7. 有關老人腎功能下列何者為非? (A)Renal mass到80歲時約降30% (B) Renal blood flow每十年約降10% (C) 隨年紀增長creatinine clearance下降，但body muscle mass也下降，故serum creatinine 不變 (D) 老人較易脫水及鈉離子流失 (E) 以上皆是
8. 下列何者為術後Deliruim的risk factors? (A)Age > 65歲 (B) sensory impairment, especially visual and hearing (C) high risk surgery and orthopedic surgery (D) sleep deprivation 及pain (E) 以上皆是
9. 有關老人術後止痛，何者為非? (A) 盡可能多種止痛方式一起用（如nerve block）以減少鴉片類用量 (B) 除非病人有凝血問題或胃潰瘍等用藥禁忌，建議NSAIDs應合併使用 (C) 老人的止痛藥劑量多需減量 (D) Morphine的代謝物是由腎臟排出 (E) 以上皆是
10. 下列藥物何者為在老人使用不需減量? (A) Thiopental (B) Etomidate (C) Midazolam (D) Atracurium (E) Morphine
11. 有關老人呼吸生理何者為非? (A) 肺compliance增加 (B) Residual volume增加 (C) Closing capacity 增加 (D) 當closing capacity大於FRC時，shunt就會變大，arterial oxygenation下降 (E) 以上皆是
12. 老年人生理之變化, 下列何者為非? (A) 心血管系統, 其血管彈性變差, 後負荷(after load)上升 (B) 腎上腺功能變差, 休息時心跳偏慢 (C) 動脈血氧分壓值(PaO2)隨年齡增加而下降, 60-69歲老人之動脈血氧分壓約為84-104mmHg (D) 老年人腦部對於高PaCO2以及低PaO2的反應較為遲鈍 (E) 肺功能部分, 其closing capacity會隨著年齡而增加
13. 關於老年人腎臟功能之衰退, 下列何者為非? (A) 腎臟血流減少, 腎臟質量也減少, 水分調控不佳 (B) 腎小管功能較差, 使得尿液濃縮效果減弱 (C) 藥物排除效率不佳, 較容易造成藥物累積於身體 (D) Serum creatinin正常值通常隨老化而下降 (E) 鈉離子排除功能下降, 術前常處於高血鈉及水份過多之狀態
14. 關於老年人之麻醉, 下列何者為非? (A) 老年人腦部對於propofol之敏感度增加 (B) 老年人腦部對於Thiopental之敏感度不變, 但藥物之分布容積變小, 故而使用thiopental時亦應減少劑量 (C) 老年人腦部對於Etomidate之敏感度不變, 但藥物之分布容積變小且廓清效率變差(clearance), 故而使用Etomidate時亦應減少劑量 (D) Atropine與Glycopyrrolate(Rubinol)都很容易通過血腦障壁, 故術後都容易造成瞻妄(delirium)等術後認知功能變差之併發症. (E) 術後瞻妄之高危險因子包含: 原本認知功能較差者, 以前有服用多種藥物者, 物質濫用者(如酒精等), 視覺聽覺障礙者, 術後疼痛, 或原本身體狀況甚差者.
15. 老年人神經系統之變化, 下列何者為非: (A) 神經傳導速度下降, 肌肉失養 (B) 感覺（溫覺, 觸覺, 本體覺,聽力,視力）鈍化 (C) 吸入性麻醉藥之MAC值將隨著年齡增加而上升 (6 %, 每十年) (D) 腦部血流下降, 多巴胺(dopamine)分泌量亦下降 (E) 記憶力衰退
16. 1. 65歲以上的老年人，手術的風險和預後和哪些因素有關? (A) 年紀 (B) ASA 的分級 (C) 常規或是緊急手術 (D) 術式 (E) 以上皆是
17. 關於老年麻醉的考量，下列何者為對？ (A) Parkinsonism病人在術後有較高的risk產生pharyngeal dysfunction，因此是aspiration的high risk population。 (B) 老年在cardiovascular system上的改變，包括:contractility下降、ventricular filling pressure上升、β adrenergic sensitivity下降。 (C) 老年在respiratory system上的改變，包括: loss of elastic elements，residual volume隨年紀每十年增加5-10%，但totl lung capacity相對不大改變。 (D) 評估frailty的criteria包含:weight loss, exhaustion, physical activity, walk time與grip strength等項目。 (E) 以上皆是。
18. 老年人術後容易發生意識混亂(delirium)，有些手術算是危險因子，下列哪一種手術不是? (A) 股骨骨折 (B) 眼睛手術 (C) 心臟手術 (D) 大血管手術
19. 老年人手術後容易發生意識混亂(delirium)，要降低其發生率或治療之，哪一項處置不正確? (A) 盡量臥床休息 (B) 盡早戴上眼鏡、助聽器等，幫助感覺刺激。 (C) 做好疼痛控制。 (D) 避免會影響精神、中樞神經系統的藥物，像是benzodiazepine類。
20. 老年人的麻醉藥理學，下列何者錯誤? (A) 老年人所需要的吸入性麻醉氣體劑量減少 (B) 老年人所需要的靜脈麻醉藥物劑量減少 (C) 脊髓麻醉時，同樣身高的老年人和年輕人，給予10mg0.5%的hyperbaric bupivacaine，在老年人擴散的範圍會比年輕人來得大。 (D) 臂神經叢阻斷，給予10mg 0.75% 的ropivacaine，其作用時間長短在老年人身上和年輕人一樣。
21. 老年麻醉，何者錯誤? (A) 幫老年人進行麻醉前評估，其日常活動能力是重要的評估項目。 (B) 老年人手術後，讓他早日恢復活動、降低行動依賴性，可以大大改善整個預後。 (C) 老年人和嬰兒一樣，都很容易失溫。 (D) 老年患者常有心房顫動(atrial fibrillation)，所以在老年人的心房顫動對心輸出量的影響並沒有在年輕人身上的影響來得大。
22. 關於Postoperative cognition dysfunction (POCD)的敘述，下列何者為對？ (A) High level of glucocorticoid與cognition impairment相關。 (B) General anesthesia與regional anesthesia相比，造成術後一周POCD的發生率無顯著差異。 (C) 使用cardiopulmonary bypass的心臟手術中，inflammatory cytokines level，如:IL-1, IL-10，與POCD有關。 (D) 年齡為發生POCD重要的risk factor。 (E) 以上皆是。
23. 以下有關老年人的神經系統的敘述, 何者為是? ＜I＞ Decreased epidural space ＜II＞ Decreased permeability of the dura ＜III＞ Decreased CSF volume (A) I, II (B) I, III (C) II, III (D) I, II, III
24. 下列哪些因子被認為與術後譫妄有關？ (A) 年紀＞65歲 (B) 酗酒 (C) 疼痛 (D) 失血量 (E) 以上皆是
25. 以下哪些因子被認為與術後譫妄有關? (1)年紀＞65 歲。 (2)失明。 (3)進食不佳。 (4)疼痛。 (5)糖尿病。 (A) 123 (B) 234 (C) 1234 (D) 2345 (E) 12345
26. 激光前列線手術的優點，何者錯誤？ (A) 失血量少 (B) 較少的液體吸收 (C) 很少出現尿道狹窄 (D) 再次接受手術的情況比傳統TURP手術明顯減少
27. 以下有關老年器官系統之敘述, 哪些是正確的? ＜I＞ 肝臟的血流量(hepatic blood flow) 平均每十年減少10% ＜II＞ 雖然肺容積 (lung volume)會隨著年紀增長而有所改變, 但其總肺活量(total lung capacity)還是相對維持不變 ＜III＞ 在老年人的心血管系統, 可觀察到的變化包括 decreased contractility, increased myocardial stiffness, decreased beta-adrenergic sensitivity and decreased ventricular filling pressure. (A) I (B) I, II (C) II, III (D) I, II, III
28. 下列有關帕金森氏症 (Parkinson’s disease) 之敘述何者為是？ (1) 發生率在65歲以上老人約3% (2) 術後咳痰不易及吸入性肺炎風險較高 (3) 服用 monoamine oxidase inhibitor 的病患給予meperidine 時會產生嚴重藥物交互作用 (4) 使用propofol於帕金森氏症病人接受stereotactic procedures不會影響motor function (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(2)+(4) (C) (1)+(3)+(4) (D) (2)+(3)+(4) (E) (1)+(2)+(3)+(4)
29. 下列有關老年人術後認知功能障礙, postoperative cognitive dysfunction (POCD) 之敘述何者為是？ (1)Early POCD 危險因子有年齡大、教育水準低、憂鬱、術前即有認知功能障礙 (2) Early POCD 大部分可在一個月內恢復 (3) 65歲以上老人，接受cardiac surgery後六月，約36%產生POCD (4) 65歲以上老人，接受major noncardiac surgery後1週，約26%產生POCD，3個月時，約降至10%，而約僅1%症狀持續 (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(2)+(4) (C) (1)+(3)+(4) (D) (2)+(3)+(4) (E) (1)+(2)+(3)+(4)
30. 下列有關老年人postoperative cognitive dysfunction (POCD)之敘述何者為是？
 (1)危險因子有年齡大、麻醉時間長、教育水準低、術後有感染及呼吸系統之併發症
 (2)術後1週約有25％的發生率，而3個月內則下降至10％左右
 (3)門診手術的病人發生的機率較少 
(4)術中減少hypoxemia及hypotension的發生，可減少POCD之產生 (A) (1)+(2)+(3) (B) (2)+(4) (C) (4) (D) (1)+(2)+(3)+(4)
31. 下列何者為術後譫妄之危險因子？ 1.疼痛 2.大於65歲 3.女性 4.服用降血壓藥 5.住加護病房 6.酗酒 7.失明 (A) 2,3,5,6,7 (B) 1,2,3,5,,6 (C) 1,2,5,6,7 (D) 1,2,3,6,7
32. 有關老年人麻醉藥物臨床藥理, 以下何者為是？ 1.對 etomidate的brain sensitivity增加 2.atracurium劑量不需調整 3.對thiopental 的initial distribution volume 增加 4.對Propofol的brain sensitivity增加 (A)1,2 (B)2,4 (C)2,3 (D)1,4
33. 容易引起 postoperative delirium，何者為非？ (A) 男性 (B) Functional impairment (C) 全身麻醉 (D) Decreased oral intake
34. 老人跟年輕人的反應，何者為非？ (A) 老人術後止痛所需的morphine較少 (B) 老人對Propofol的brain sensitivity和clearance都下降 (C) 老人的半身麻醉對bupivacaine的onset變快 (D) 老人的麻醉，半身麻醉跟全身麻醉比起來，並不會減少postoperative cognitive dysfunction
35. 下列關於老人老化的敘述何者正確? (A) 老化會降低CSF的容積與增加dura的滲透性。 (B) 老化會增加ß-adrenergic sensitivity。 (C) 隨著年齡增加total lung capacity會明顯降低。 (D) 老人的serum creatine對於腎功能是很好的指標。 (E) 年齡增加並不會影響肝臟的血流。
36. 下列藥物和者在老人麻醉中brain sensitivity不會增加? (A) Inhaled agent (B) Thiopental (C) Propofol (D) Midazolam (E) Remifentanil
37. 下列何者最可能不是postoperative delirium的誘發因素? (A) Female (B) Functional impairment (C) Sensory impairment, especially visual and hearing (D) Decrease oral intake (E) Pain
38. 下列關於老人麻醉的敘述何者錯誤? (A) Spinal anesthesia用bupivacaine的duration會增加。 (B) Spinal anesthesia用hyperbaric bupivacaine的onset時間變慢。 (C) Spinal anesthesia用hyperbaric bupivacaine會spread比較extensive。 (D) Epidural anesthesia的onset時間變短。 (E) 以上皆是。
39. 下列關於老人麻醉的敘述何者錯誤? (A) Regional anesthesia比generation anesthesia較不會產生postoperative cognitive dysfunction。 (B) Regional anesthesia可能可以降低total hip arthroplasty 術後deep vein thrombosis的機會。 (C) 老人因為decrease in laryngopharyngeal sensory discrimination而增加術後aspiration的機會。 (D) Postoperative cognitive dysfunction比較容易發生在low educational level的老人上。 (E) Postoperative morbidities最常見的是atelectasis。
40. 有關老年麻醉，何者為誤 (有爭議!!) (A) 老化與所有器官系統逐漸喪失儲備功能相關 (B) 這些變化和發病的程度因人而異 (C) 術前合併症比麻醉處置還更是術後併發症的重要決定因素 (D) 年紀大的患者術前和術後心臟問題的管理，是預防發病和死亡的特別重要課題
41. 關於老化對神經系統的影響,何者是錯誤的? (A) 老化會讓epidural space 減少。 (B) 老化會讓 dura的通透性(permeability)增加 (C) 老化會讓神經根(nerve root)的直徑下降。 (D) 老化會讓周邊神經的inter-schwann space 增加。
42. 關於老化對心血管系統的影響,何者是錯誤的? (A) beta receptor 對藥物的反應會變差。 (B) 交感神經系統的活動力會下降。 (C) 老化過程所導致的心臟舒張期障礙其臨床表現會和心臟的收縮期障礙很類似而很難分辨。 (D) 老化的過程會導致pulse pressure增加。
43. 老年人接受手術或麻醉後，較容易產生postoperative delirium。下列哪些不是造成的postoperative delirium的risk factor？ (A) 女性較男性常見。 (B) 術前有sensory impairment，特別是視覺或聽覺。 (C) 有使用anticholingergic drugs。 (D) 骨科手術。 (E) 術前有睡眠障礙。
44.  關於geriatric anesthesia的考量，下列何者為錯？ (A) 年紀每增長10歲，MAC值約下降6%。 (B) 老年人術後的止痛藥需求較低，且remifentanyl的brain sensitivity隨年紀增加。 (C) 年紀對於muscle relaxant的pharmacodynamics影響極大，例如經Hofmann degradation代謝的Cisatracurium，便會因年紀因素而有很大影響。 (D) 針對老年族群，使用regional anesthesia，相較於general anesthesia，仍未能顯著降低術後cognition dysfunction的機率。 (E) 針對下肢手術，regional anesthesia可能的優點，包含減少blood loss與減少deep vein thrombosis的機率。
45. 下列何項藥物，其清除率(clearance)跟年齡無關? (A) Propofol (B) Etomidate (C) Atracurium (D) Remifentanil

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