阿摩線上測驗 登入

104年 - 104麻醉專科醫師考試#91833

科目：麻醉科 | 年份：104年 | 選擇題數：100 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：麻醉科

選擇題 (100)

1於cerebral blood flow 的描述,下列何者最不適當? (A) Cerebral blood flow 約為 50 ml/100g/min (B) 大腦灰質血流量約占80%,大腦白質血流量約占20% (C) Brain autoregulation是指正常人平均動脈壓65-150 mmHg, 腦部組織都會有一定血流量供應 (D) 動脈血液中如果PaO2＜60mmHg, cerebral blood flow會增加 (E) 動脈血液中如果 PaCO2 增加,因為hypercapnea會造成血管收縮, cerebral blood flow 會下降
2對於有睡眠呼吸障礙(sleep-disordered breathing)的病人，麻醉誘導時所採取策略，下列何者最不適當? (A) 給予麻醉藥物前，預先給氧(preoxygenation) (B) Sniffing and Trendelenburg position (C) 考慮不使用非去極化肌肉鬆弛劑，使用succinylcholine (D) 插管完成後，立即給予lung recruitment maneuvers 和 PEEP
3下列腦神經皆包含副交感神經，何者除外? (A) Oculomotor nerve (III) (B) Trigeminal nerve (V) (C) Facial nerve (VII) (D) Glossopharyngeal nerve (IX) (E) Vagus nerve (X) 
4 關於Hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV) 的敘述,下列何者有誤? (A) 肺泡低血氧是造成HPV最主要原因。 (B) Halothane, Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane皆可顯著抑制HPV 。 (C) 注射性麻醉藥對HPV影響極小。 (D) HPV可減少shunt的形成。

5 下圖為心肌細胞收縮時的動作電位 action potentials 變化圖, 請問在phase 2 plateau phase 是哪種離子進入 細胞 ?

5f83f14d731d6.jpg (A) Na+ (B) K+ (C) Ca2+ (D) Cl-(E) Mg2+

6 關於肝臟生理的描述，下列何者有誤？ (A) 肝臟是人體內最大的內臟器官，在健康的成人約占了身體1%的重量，而在新生兒則約占了身體2%的重 量 (B) 約有30%的心輸出量會流經肝臟，其中肝門靜脈(portal vein)供應約75%肝臟的血流量，其餘25%則由肝 動脈(hepatic artery)來支配，但供應肝臟的含氧量則約占各半。 (C) 肝臟可將膽固醇代謝為膽酸(bile acid), 經由膽管排入十二指腸, 這是人體惟一排出膽固醇的路徑 (D) 除了γ-globulins, 肝臟幾乎製造人體所有血漿蛋白 (E) 肝硬化引起門脈高壓會造成 Hyperdynamic state,可以見到心輸出量增加,周邊血管阻力下降,及血壓輕微 下降
7 腎絲球過濾率(glomerular filtration rate, GFR)及腎血流(renal blood flow)具有自動調節(auto-regulation)功 能，下列敘述何者為非？ (A) 在狗的動物實驗, 腎動脈血壓維持在80-180mmHg之間, GFR和腎血流可維持恆定 (B) 血壓下降時,腎血管阻力會下降以增加腎血流 (C) 當血壓升高時,會促使腎絲球旁的緻密斑(macula densa)製造ATP及adenosine, 去刺激 adenosine A1 receptor 造成 afferent arteriole 收縮 (D) 鈣離子阻斷劑會破壞自動調節功能 (E) 急性腎衰竭時，因腎臟 ischemia-reperfusion injury, 小動脈的內皮細胞無法製造一氧化氮(NO)，進而破壞調節。
8 鐮刀型貧血(sickle cell disease)的病人欲接受麻醉，計畫用高血氧飽和(high saturation of hemoglobin with oxygen)方式進行。下列何者傾向提高血紅素對氧氣的親和力(affinity)? (A) Acidosis。 (B) Hyperthermia。 (C) Carbon monoxide。 (D) Hypercarbia。 (E) Diphosphoglycerol。 
9 .50歲病人接受甲狀腺切除，手術於10:00完成，同日14:00他向護士反應呼吸困難。護士為他量測血壓，發現 當壓脈帶充氣時，病人手腕呈flexion。造成病人呼吸困難的原因最可能為： (A) 聲帶麻痺(vocal cord paralysis)。 (B) 部份聲帶麻痺(partial vocal cord paralysis)。 (C) 喉頭水腫(laryngeal edema)。 (D) 頸部血腫(cervical hematoma)。 (E) 低血鈣(hypocalcemia) 。 
10 .62歲男性因慢性腎衰竭每周一、三、五下午固定接受血液透析。本周五早上因肱骨骨折入開刀房欲進行復 位固定術。下列何種異常最不可能發現? (A) 代謝性酸中毒(metabolic acidosis)。 (B) 高血鉀(hyperkalemia)。 (C) 尿毒症(uremia)。 (D) 血小板低下(thrombocytopenia)。 (E) 高血容積(hypervolemia)。
11 在多室(Multiple compartment)藥物動力學模型中，用來描述biophase 的 Kinetic micro rate 常數包括 k1e 和 ke0。其中k1e 是用來描述藥物由central compartment 進入effect site 的常數，而 ke0 則是有關藥物由 effect-site compartment elimination的常數， 當 ke0 降低時, 藥物到達peak effect 的時間會? (A) 縮短。 (B) 延長。 (C) 不變。 (D) 不一定。
12 在一般的臨床環境中，固定vaporizer output (Pdel) 和 partial rebreathing 在 6 L/min FGF rate 下. 下列哪一 個吸入性麻醉劑在開始後10分中時有最高的Palv/Pdel 比例? [註: Palv: Palveolar; Pdel: Pdelivery; FGF: fresh gas flow] (A) Isoflurane。 (B) Sevoflurane。 (C) Desflurane。 (D) Halothane。 (E) Methoxyflurane。 

13 下列四張高解像度胸部電腦斷層影像中(注意箭頭處的變化)，為實驗狗在不同濃度的halothane麻醉狀態,哪 一張圖的狗處在最深的麻醉狀態?

5f83f1da85af2.jpg (A) A。 (B) B。 (C) C。 (D) D。

14 下圖是經典的麻醉機呼吸管路配置圖，ABCD四個開口中 哪一個是做為 fresh gas flow 的入口?

5f83f204668ea.jpg (A) A。 (B) B。 (C) C。 (D) D。

15 關於 Opioid Mu receptor，下列敘述何者錯誤? (A) Fentanyl是 agonist，Naloxone是antagonist。 (B) 是一種G-protein–coupled receptors 。 (C) 其agonist 會刺激 Acetylcholine 的分泌 (D) 其antagonist 會減少 Growth hormone 和 Oxytocin的分泌 (E) 其agonist在spinal 和supraspinal都有止痛作用。
16 Dexmedetomidine 無選擇性的作用在多種sub-types of membrane-bound G protein-coupled 的那一種 adrenoreceptor 上? (A) ALPHA 1。 (B) ALPHA 2。 (C) BETA 1。 (D) BETA 2。 (E) DELTA。
17 有關靜脈Target controlled infusion(TCI)的使用，下列敘述何者為非? (A) 相較於傳統靜脈bolus給藥，麻醉誘導時使用TCI系統會產生較少的 muscular rigidity, hypotension, 和 bradycardia (B) 麻醉維持時使用TCI系統可以顯著降低hemodynamic response的發生率 (C) 從 TCI 麻醉中恢復將伴隨顯著較少的naloxone 使用for adequate ventilation. (D) Schnider model 缺乏effect compartment 資訊並只採計體重作為其唯一的變數 (E) 越來越多證據顯示gender, ethnic, and racial可能是影響 pharmacokinetic-pharmacodynamic variability 的重要原因

18 圖中為經靜脈給予Rocuronium 1.2mg/kg後以Train-of-four(TOF)監測神經肌肉傳導之恢復情況，完全阻斷神 經肌肉傳導後3分鐘，再經靜脈投予箭號所指藥物，請問最可能是何種藥物與劑量?

5f83f24b1b306.jpg (A) Neostigmine 0.04mg/kg。 (B) Neostigmine 0.08mg/kg。 (C) Sugammadex 16mg/kg。 (D) Sugammadex 4mg/kg。 (E) Sugammadex 2mg/kg。

19 注射KETAMINE後可預期的心血管系統變化是? (A) 舒張壓上升，收縮壓不變。 (B) 舒張壓和收縮壓皆上升。 (C) 舒張壓和收縮壓皆下降。 (D) 舒張壓下降，收縮壓上升。 (E) 血壓不變。
20 發生局部麻醉藥物lidocaine中毒時，依據血中濃度(由低往高)可能產生的症狀順序為何？1. 癲癇發作 (convulsion) 2. 停止呼吸 3. 心跳停止 4. 視力或聽力異常(Visual and Auditory Disturbance) 5. 舌頭麻木感 (Numbness of Tongue) (A) 5→4→3→2→1。 (B) 5→4→2→1→3。 (C) 5→4→1→2→3。 (D) 4→5→1→2→3。 (E) 4→5→3→2→1。
21 當你看到婦產科總醫師在一位生了四胎、有HIV帶原、且不願結紮的產婦關傷口時，刻意地以器械夾住她的 輸卵管十分鐘，並笑著說”看她還能不能再生!”根據ASA倫理委員會所定義的專業素養，這位醫師違反了哪一 部分? (A) 當責accountability (B) 人道humanism (C) 倫理行為ethical behavior (D) 利他altruism
22 關於麻醉之醫療品質與病人安全，以下何者為非? (A) 麻醉團隊在促進醫療品質與病人安全上，舉足輕重。 (B) 醫療品質與病人安全的提升，建立在對臨床成效之監測。 (C) 醫療品質與病人安全的最終目的是促成病患滿意度、提升醫病和諧、減少醫療糾紛、與強化機構獲利。 (D) 住院中之死亡率(in-hospital mortality rate)是醫療品質與病人安全最重要的監測指標之一。 (E) 一個健全的醫療品質與病人安全促進計畫，必須以實證為本(evidence-based)。
23 於腦血氧偵測儀(cerebral oximetry)，以下何者為非? (A) 需要同時至放兩片貼片於病患前額。 (B) 為減少病患之焦慮感與影響插管，建議貼片於麻醉後置放。 (C) 此數據主要代表大腦靜脈中的含氧量。 (D) 此數據之低標會因人而異，沒有參考之絕對值。 (E) 相對其他腦神經監測工具，操作算是較為容易。
24 對於超音波導引中央靜脈導管置放(ultrasound-guided central venous cannulation)之敘述，以下何者為非? (A) 用於兒童成效高於成人。 (B) 用於初學者成效高於有經驗者。 (C) 用於internal jugular vein成效高於subclavian vein。 (D) 用於internal jugular vein時，transverse view比longitudinal view來得容易操作。

25 下列何者非下圖之鑑別診斷?

  5f83f29901e9a.jpg (A) Rebreathing (B) Hypoventilation (C) Thyrotoxicosis (D) Sepsis (E) Laparoscopic insufflation

26 關於經食道超音波(TEE)用於心臟手術麻醉，以下何者為是? (A) 超音波的頻率越高，其穿透性也越高。 (B) 計算壓力差的公式為Pressure gradient=2V2 (V=velocity in meters per second)。 (C) 執行完整的TEE，需要觀察9個切面(cross-sections)。 (D) 在僅有一位麻醉醫師執行心臟手術麻醉的情況下，不需要一開始就執行完整的TEE評估。
27 關於心律調節器(pacemaker)之適應症，以下何者為非? (本題送分) (A) Dilated cardiomyopathy (B) Mobitz type II atrioventricular block (C) Long QT syndrome (D) Hypertrophic obstructive cardiomyopathy (E) New onset left bundle branch block
28 病人於恢復室發生呼吸道阻塞的敘述，何者正確？ 1. 術後昏睡病人的咽部肌力喪失為恢復室呼吸道阻塞的 最常見原因。 2. TOF (train of four) ratio達到0.9以上，才代表喉部功能恢復正常。3. 病人可維持抬頭姿勢 (sustained head lift)亦代表TOF已達0.9以上。 4. 若TOF達0.6代表病人舌頭可強力頂開壓舌板壓迫。 (A) 1+2+3+4 (B) 僅1+2+3 (C) 僅1+2 (D) 僅1+3 (E) 僅1+4
29 關於清醒(Awake)呼吸道處理(airway management)的技巧，下列敘述何者為是? (A) 運用軟式支氣管鏡將局部麻醉藥物“Spray as you go”的方法可以麻醉整個呼吸道。 (B) 因為可卡因(Cocaine)具有微血管收縮以及局部麻醉的效果，可預防黏膜出血以改善視野，所以是最安全 施行清醒插管的局部麻醉藥物。 (C) 目前處理困難氣道的標準仍然是局部麻醉(Topic Anesthesia)下使用軟式光纖喉頭鏡(Flexible Fiberoptic Laryngoscope)來幫病人氣管插管。 (D) 在不穩定呼吸道(Compromised airway)的病人上使用局部麻醉來幫助清醒插管(awake intubation)，並不 需要請外科在一旁準備做Surgical Airway。
30 關於二氧化碳吸附劑(carbon dioxide absorbents)之敘述，下列何者為非？ (A) 二氧化碳吸附劑與吸入性麻醉劑交互作用之產物，可能有毒性或可造成危害。 (B) 封閉或半封閉的迴路系統有使用二氧化碳吸附劑的需求。 (C) Sevoflurane與desiccated Baralyme的交互作用可能造成呼吸管路中的火災產生。 (D) 吸附劑的吸收能力是有上限的，以soda lime為例每100克吸附的CO2上限為26L。 (E) 吸附劑的會影響氣流的順暢，愈大的顆粒對氣流產生的阻力愈大。
31 有關糖尿病病人的敘述，何者最正確? Page (A) 診斷空腹血醣 ＞90 mg/dl (B) 第一型糖尿病多為老人 (C) 心血管疾病為麻醉中好發的合併症 (D) WHO建議術中血糖理想的數值為100-140 mg/dl (E) Propranolol在壓力下會提高病患血糖值
32 .16歲男孩車禍重傷懷疑肝臟裂傷須接受緊急剖腹探查手術，你告知家屬可能須輸血。家屬詢問輸血最常見 造成死亡的原因(leading cause of transfusion-related mortality)為何? (A) 人為疏失，輸血錯誤 (B) 輸血引發的急性肺傷害 (C) C型肝炎 (D) HIV (E) 過敏反應
33 有關DIC (disseminated intravascular coagulation)何者錯誤? (A) 羊水栓塞、惡性腫瘤、敗血症為可能因子。 (B) 病患的血小板數量減少。 (C) PT, aPTT, TT(thrombin time)均延長。 (D) 治療時須以anti-fibrinolytic therapy。
34 銀杏(Ginkgo)為現今老人常用的健康保健食品，何者錯誤? (A) 在Alzheimer disease的病人，可以改善其認知功能。 (B) 主要萃取成分為ginkgo-flavone glycosides, terpenoids。 (C) 作用類似anti-oxidant(抗氧化劑)。 (D) 具有抑制血小板功能。 (E) 常規手術前無須停止使用。
35 在手術病患所使用的藥物中，何種藥物在術前建議須停藥(discontinue on the day of surgery) (A) Anticonvulsant medications (B) Steroids (oral and inhaled) (C) Statins (D) medication narotics (E) Oral hypoglycemic agents
36 關於凝血功能監測，下列何者為錯? (A) 常規術前凝血功能檢查是不必要的。 (B) 目前無單一理想的凝血功能監測儀。 (C) 血小板數目大於100000/mL認為是可達到正常凝血作用。 (D) 目前無儀器可以監測fibrinolysis。 (E) ACT正常值約為107秒
37 關於fasting guidelines for pediatric patients, 一位10 個月大9公斤的兒童病患，欲接受常規的疝氣手術，請 問其禁食原則(fasting time)應為下列何者? (A) Breast milk 4 小時, formula and solids: 4 小時, clean liquid: 2小時 (B) Breast milk 4 小時, formula and solids: 6 小時, clean liquid: 2小時 (C) Breast milk 6 小時, formula and solids: 6 小時, clean liquid: 2小時 (D) Breast milk 6 小時, formula and solids: 4 小時, clean liquid: 3小時 (E) Breast milk 6 小時, formula and solids: 8 小時, clean liquid: 3小時
38 關於截石位(lithotomy position)之敘述，何者錯誤? (A) 可以影響肺順應性(compliance)及潮氣量(tidal volume)。 (B) 相較其他擺位，下肢腔室症候群(compartment syndrome)的發生率以截石位最低。 (C) 最常見傷害的神經為總腓骨神經(common peroneal nerve)。 (D) 雙手擺放不宜緊鄰身體兩側。 (E) 可以影響回心血流量。 
39 有關Neuromuscular disorders與惡性高熱病患麻醉的相關敘述何者正確? (A) 對於amyotrophic lateral sclerosis的病患，使用肌肉鬆弛劑的首選藥物為Succinylcholine (B) Guillain-Barre syndrome的病患，不建議使用Succinylcholine，可引發血鈣過高。 (C) Multiple sclerosis的病患不建議用spinal anesthesia，怕引發進一步惡化。 (D) 與惡性高熱致病機轉相關為氯離子。 (E) Halothane對於惡性高熱的誘發強度(Trigger potency)較Isoflurane與desflurane 弱，較適用於惡性高熱者。
40 有關惡性高熱的處置，下列何者最不恰當？ (A) 立即停止所有麻醉藥物，給予100%氧氣，並將二氧化碳洗出。 (B) Dantrolene的半衰期(half-life)為10小時，症狀復發在6.5小時內，必要時可重複給藥，以防止復發。 (C) 給予碳酸氫鈉(NaHCO3)，鈣離子及利尿劑以處理致命的高血鉀。 (D) 使用低溫液體膀胱灌流 (E) 中心體溫降至37℃可停止降溫。
41 關於神經外科手術麻醉的處理，何者為是？a.建議維持PaCO2 ＜ 20mmHg b.換氣過度（hyperventilation） 對大腦血流（cerebral blood flow）的影響大約8～12小時就會失去作用 c.在頭部外傷的病人使用mannitol有 可能導致腦水腫 d.維持顱內壓（intracranial pressure）＜ 20mmHg (A) cd (B) bcd (C) bd Page (D) acd (E) abcd
42 下列有關dexamethasone在神經外科手術病人之藥效，何者最正確? (A) 可降低腦部腫瘤週圍之大腦水腫(tumor-related cerebral edema)。 (B) steroid之機轉透過其osmolar property。 (C) 有效降低創傷性腦傷害traumatic brain injury, TBI)之大腦水腫。 (D) 在Addison disease病人為禁忌症。 (E) 可能造成低血糖。 
43 有關腦死(Brain death) 器捐病人(Organ donation)之腦死判定與麻醉注意事項，下列敘述何者最不適當? (A) 大腦死(cerebral death)即表示死亡(death) (B) 腦死判定之test，包含腦電波(electroencephalogram, EEG)，誘發電位(evoked response)，腦血流量測 (measurement of blood flow) (C) 由於器捐來源有限，不只腦死器捐，甚至循環因素耗竭(circulation death)，也屬器捐來源。 (D) 器捐病人麻醉處置須給予肌肉鬆弛，血管舒張，或鎮定止痛等藥物。
44 耳鼻喉科病人進行氣管內雷射手術,您突然聞到烤肉味道,接著病人嘴巴冒出火花,下列處置最不適當? (A) 關閉Laser,關閉ventilator,關閉O2 (B) 告知外科，並尋求支援協助 (C) 盡速將生理食鹽水倒入氣管內管及口腔降溫 (D) 盡速滅火 (E) 滅火後檢查病人損傷程度
45 胸腔外科病人進行robotic surgery,預期進入one lung ventilation,下列有關麻醉措施(strategy),何者為非? (A) FiO2 ＜ 1.0,避免O2造成的肺泡塌陷 (alveolar atelectasis),通氣肺加上PEEP (B) 開始使用pressure control ventilation, plateau pressure ＜ 30cm H2O (C) PaCO2維持40 mmHg (D) 定時監測動脈血氧分析 (arterial blood gases) (E) 非通氣肺加上CPAP (continuous positive airway pressure)
46 有關監測與處置靜脈氣體栓塞(Venous air embolism, VAE)，下列何者為非? (A) End-tidal CO2 比 BP(blood pressure)更為靈敏(sensitivity) (B) 急性的VAE時，進行Jugular compression，同時使病人頭低(lower the head) (C) 進行右心管路抽吸(aspiration right heart catheter) (D) 提高FiO2 至 1.0 (E) 給予vasopressor, inotropics，但不建議壓胸(chest compression)
47 下列敘述對於腦部腫瘤影響顱內壓力的機轉，何者相關性最低? (A) 增加顱內組織(Intracranial tissue)的量 (B) 增加腦內血流量 (C) 增加腦組織代謝率 (D) 阻塞腦脊髓液(CSF)之循環 (E) 增加間質體液(interstitial fluid)的量 
48 有關脊髓手術中讓病人清醒做測試 (intraoperative wake up test)之目的，下列敘述何者最正確? (A) 檢測脊髓背側之功能完整性(integrity of the dorsal spinal cord) (B) 若是SSEP(somatosensory evoked potentials)已經監測，則不必再做wake up test (C) 為了評估上肢感覺功能(D) 為了評估病人是否有術中甦醒(recall) (E) 此測試與靜脈空氣栓塞(venous air embolism)的發生有
49 有關採用機械手臂手術麻醉之敘述，下列何者為最正確的選項？1. 一般外科手術通常建議打上雙側之大號 週邊靜脈導管。2. 器械進入腹腔內，用二氧化碳充氣時，其充氣壓力以30~40毫米汞柱壓力為佳。3. 有嚴重 肺高壓之病人，也適用機械手臂進行二尖瓣修補手術。4. 進行攝護腺根除手術時，宜置入動脈導管，持續 監測血壓。5. 採長時間頭低腳高(Trendelenburg)姿勢之手術，須防止hypercarbia之發生。 (A) 僅1正確 (B) 僅2正確 (C) 僅1,4正確 (D) 僅3,4,5正確 (E) 僅1,4,5正確
50 血糖太高本身就會造成毒性反應，即所謂葡萄糖毒性(glucotoxicity)，從而造成臨床併發症。試問下列葡萄糖 毒性機轉，何者是傷口癒合能力變差的主因？ (A) 增加肝臟中巨球蛋白(macroglobulin)的合成 (B) 血管自動調節功能(autoregulation)的破壞 (C) 非酵素性蛋白質糖化(non-enzymatic glycosylation) (D) 胰島素抗性(insulin resistance) (E) 細胞性免疫功能(cellular mediated immunity, CMI)的增加 
51 一位47歲肝硬化男性預計接受肝臟移植,麻醉照會時您發現病歷記載中, Model for End-Stage Liver Disease (MELD)評分為13,而Child-Turcotte-Pugh(CTP)分級為B ,請問下列何者為兩套評分系統中共有的評估項目? (A) 血中肌酸酐 (Creatinine)。 (B) 腹水程度。 (C) 血中膽色素(Bilirubin)。 (D) 血中白蛋白(Albumin)。 (E) 腦病變嚴重度。
52 嚴重創傷性腦損傷(Traumatic brain injury)病患合併顱內壓上升,維持足夠的腦灌流壓(Cerebral perfusion pressure, CPP)是臨床照護的重要關鍵。請問下列處置何者最不適當? (A) 維持收縮壓＞90 mmHg, CPP＞60 mmHg。 (B) 維持HCT在30—33%。 (C) 維持PaO2＞70 mm Hg, SpO2＞94%。 (D) 維持正常體溫。 (E) 維持PaCO2 ＜30 mm Hg
53 骨科醫師要求病人在同ㄧ次手術中做兩膝全人工關節置換手術(TKA)，關於此術式與兩階段TKA之優劣比 較，下列何者有誤? (A) 僅有一次的麻醉風險。 (B) 僅有一次的術後疼痛。 (C) 復健與住院期間較短。 (D) 轉加護病房比率較低。 (E) 能較快恢復原本功能。
54 接受上肢手術的病患，臂神經叢阻斷(brachial plexus block)可提供良好的麻醉與止痛效果，然而有一部分患 者會出現手術後神經症狀(postoperative neurologic symptoms,PONS)，試問下列注射部位何者最容易產生 PONS? (A) interscalene (B) supraclavicular (C) infraclavicular (D) axillary 
55 一位40歲女性身高155cm，體重120kg，BMI:50，理想體重:60kg，為了減重接受胃繞道手術，麻醉誘導 時，主治醫師建議使用propofol 2 mg/kg與Cisatracurium 0.2mg/kg，請問下列劑量何者最合適? (A) Propofol 240 mg, Cisatracurium 24 mg。 (B) Propofol 240 mg, Cisatracurium 12 mg。 (C) Propofol 120 mg, Cisatracurium 24 mg。 (D) Propofol 120 mg, Cisatracurium 12 mg。
56 關於老人麻醉geriatric anesthesia的考量，下列何者為錯？ (A) 對吸入性麻醉藥(inhaled anesthetics)而言，年紀每增長10歲，MAC值約下降6%。 (B) 老年人術後的止痛藥需求較低，且remifentanil的brain sensitivity隨年紀增加。 (C) 年紀對於muscle relaxants的pharmacodynamics影響極大，例如Cisatracurium，便會因年紀因素而延長 藥效。 (D) 針對老年族群，使用regional anesthesia，相較於general anesthesia，仍未能顯著降低術後cognition dysfunction的機率。 (E) 針對下肢手術，regional anesthesia可能的優點，包含減少blood loss與可以維持原本的呼吸功能。
57 老年人接受手術或麻醉後，較容易產生postoperative delirium。下列哪些不是造成的postoperative delirium 的risk factor？ (A) 大於65歲的男性。 (B) 術前有視覺或聽覺受損。 (C) 術後疼痛無法活動。 (D) 有使用haloperidol。 (E) 轉入加護病房。
58 有關肝臟移植的麻醉準備及方式，下列何者正確？ (A) 目前使用CTP (Child-Turcotte-Pugh)分級，包含肌酸酐(creatinine)、膽紅素(bilirubin)及INR (international Page normalized ratio)三項來排列移植等待名單。 (B) 術前須評估肝衰竭病人的腦病變、腦壓升高及肺部合併症；肝硬化引起的心肌病變(cirrhotic cardiomyopathy)主要影響收縮功能。 (C) 術中建議合併使用笑氣(N2O)以減少propofol、吸入性麻醉劑(inhalation anesthetics)及鴉片類藥物 (opioids)的劑量。 (D) 再灌流(reperfusion)期是最危險的時候，可能會有心律不整、嚴重低血壓及高血鉀。
59 關於經尿道前列腺切除(TURP)之麻醉，下列敘述何者正確? (A) 使用全身麻醉優於區域麻醉，因為病患較舒適、可達到完全止痛與較少的失血量。 (B) 膀胱的痛覺神經傳導由L1至L3，故使用硬膜外麻醉只要麻醉level到達L1即可。 (C) 脊髓麻醉較易執行，且不易有薦椎神經阻斷不完全，目標麻醉level為T8~T9。 (D) 若手術中意外產生膀胱破裂，意識清醒之病患可能表示劇烈腹痛或肩膀痛。 (E) 若發生TURP syndrome，可能導致躁動、高血壓、高血鈉、心律不整甚至肺水腫等。
60 關於攝護腺癌的傳統手術(radical prostatectomy)與機器手臂輔助(robotic assisted)手術的麻醉方式與風險， 下列何者為非？ (A) 傳統手術可以在硬脊膜外(epidural)或脊椎(spinal)麻醉下進行，可降低術後血栓風險。 (B) 因為傳統手術的下腹傷口不大，且無腹部充氣後的橫膈膜(diaphragm)牽引痛(referred pain)，故兩種手 術術後疼痛程度差不多。 (C) 機器手臂手術有較佳手術視野，降低失血量。 (D) 機器手臂手術需頭低腳高姿勢及腹部充氣，容易造成呼吸道壓力增加及肺泡塌陷。 (E) 機器手臂手術造成腦壓及眼壓升高。 
61 關於正常懷孕婦女在足月時的心血管系統與呼吸系統生理變化之敘述，何者錯誤？ (A) 全身血管阻力(Systemic vascular resistance)增加20%。 (B) 心輸出(Cardiac output)增加40~50%。 (C) 血管內容積(Intravascular volume)增加40%。 (D) 每分鐘換氣量(Minute ventilation)增加50%。 (E) 肺活量(Vital capacity)不變。
62 關於應用硬膜上止痛(Epidural analgesia)來執行減痛分娩的敘述，下列何者為非？ (A) 產婦剖腹產率與新生兒Apgar score沒有改變。 (B) 孕婦子宮頸開3公分以前執行會延後第一產程。 (C) 第一產程止痛的目標範圍是T10-L1。 (D) 咖啡因(Caffeine)可以緩解硬膜穿刺後頭痛(postdural puncture headache)。 (E) 配方添加Fentanyl可以減少局部麻醉劑的使用量。 
63 關於小兒胃幽門狹窄的手術麻醉,下列敘述何者有誤? (A) 視為full stomach，可考慮清醒插管。 (B) 術前可能有代謝性鹼血症(Metabolic alkalosis)合併低血鉀症(Hypokalemia)。 (C) 若小兒有嚴重的代謝性不平衡應緊急手術處理。 (D) 小兒易因噴射性嘔吐而出現嚴重脫水。
64 關於先天性心臟病的影響，下列敘述何者正確？ (A) 心室中膈缺損(VSD)會導致肺血流增加。 (B) 心房中膈缺損(ASD)會導致Pressure-overload ventricle。 (C) 法洛氏四合症(TOF)會導致Volume-overload ventricle。 (D) 開放動脈導管(PDA)會導致肺血流減少。 (E) 心房中膈缺損(ASD)會導致發疳(Cyanosis) 
65 Page 一位約1,500公克的早產兒(GA:28wk)因為自發性氣胸進到開刀房進行開胸手術，術中因出血Hct掉到20%， 如果想要將Hct拉到35%，應輸注約多少mL的濃縮紅血球輸液(假設PRBCs Hct約為60%, Preterm estimated blood volume: 110 ml/kg)？ (A) 27 ml PRBCs (B) 30 ml PRBCs (C) 34 ml PRBCs (D) 41 ml PRBCs (E) 48 ml PRBCs 
66 關於薦椎麻醉(Caudal anesthesia)的敘述，下列何者錯誤？ (A) 可應用於小兒疝氣修補手術及其他肚臍以下部位手術的麻醉。 (B) 屬於硬膜外麻醉(Epidural anesthesia)的一種。 (C) 薦椎裂孔(Sacral hiatus)皮膚至硬膜外腔的距離隨著病患的年紀與體重而明顯增加。 (D) 由於硬膜外脂肪變多變密，因此不適合應用於6-7歲以上的兒童。 (E) 為避免麻醉level過高，使用的局部麻醉劑不宜超過1.0 mL/kg。
67 關於小兒生理發育與麻醉處置，下列敘述何者為真？ (A) 肺泡數量與大小會增加直到5歲才停止。 (B) 橫膈膜與肋間肌所含Type I muscle的成分須至2歲才會發育成熟。 (C) 小兒滿週歲時，其腎絲球過濾率(GFR)就與成人無異。 (D) 由於6歲以前喉部未發育完成，氣管插管仍以uncuffed tracheal tube為主。
68 .56歲84公斤男性病患，有嚴重的Obstructive sleep apnea病史，每晚都需使用連續氣道正壓呼吸器(CPAP) 來輔助睡眠；這次他預計接受膝關節鏡的門診手術，請問以下哪一項做法最可以增加病患術後出院的安全 性? (A) 開刀時間小於1小時。 (B) 使用femoral nerve block來減輕術後疼痛。 (C) 病患在家使用CPAP。 Page (D) 適當的使用ibuprofen來處理術後疼痛。 
69 懷孕婦女，如需進行腹腔鏡手術，下列原則何者為是？ (A) 最好在23週過後較安全。 (B) 需常規使用預防性安胎藥。 (C) 目前沒有手術中胎兒監視系統可供使用。 (D) 控制呼吸使產婦血中pH值保持於微鹼狀況。 (E) 不可使用無氣式(Gas-less)腹腔鏡。
70 關於介入性治療(Interventional Neuroradiology)的麻醉，以下敘述何者正確？1.伴隨大範圍腦內出血的動脈 瘤，適合接受介入性治療。 2.腦部動靜脈畸形( Brain AVMs)常在介入性治療之後，再行手術切除。 3.全身 麻醉可提供較佳的影像品質、呼吸道維持，並且較容易控制血壓。 4.治療過程常使用肝素(heparin)延長 activated clotting time(ACT) (A) 123 (B) 23 (C) 234 (D) 34 
71 關於PONV的敘述何者錯誤? (A) 使用Apfel’s simplified risk score，2個危險因子的PONV機率是40% (B) 小孩3歲以上，算一個危險因子 (C) 麻醉因素中，以吸入性麻藥及嗎啡類止痛藥最重要 (D) Ondansetron最低有效治療劑量為1mg (E) 使用ondansetron預防PONV無效時，使用該藥治療PONV還是有效
72 換氣不足是POR常見hypoxemia的原因，請問在二氧化碳蓄積到PaCO2 = 80 mmHg時，肺泡氧氣分壓在 room air下PAO2約為多少?(1大氣壓=760 mmHg，水蒸氣壓=47 mmHg，呼吸商R=0.8) (A) 80 (B) 60 (C) 50 (D) 30 (E) 20 
73 .50歲，理想體重70kg的病人因為蜂窩性組織炎，引起腔室症候群入室，清創減壓，血壓80/40mmHg、RR30/min、BT 38.8°C，胸部X光有兩側浸潤現象，16 hrs的尿量400 ml。以下何者為誤? (A) 呼吸器潮氣量調整目標420 ml (B) 依據RIFLE分級為急性腎傷害的”injury”等級 (C) HES (hydroxylethystarch)建議使用於容量補充(Volume replacement) (D) Normal saline比Ringer lactate更容易產生hyperchloremic metabolic acidosis
74 請問腦部血流降低到多少時可能會出現Isoeletric EEG？ (A) 50 ml/100g/min (B) 20 ml/100g/min (C) 15 ml/100g/min (D) 6-15 ml/100g/min
75 Adenosine 使用的劑量及調整何者為非 (A) 周邊靜脈 6 mg,重復劑量 12 mg (B) 中央靜脈 6 mg, 重復劑量 6 mg (C) 使用含有Theophylline 藥物, 9 mg 周邊靜脈 Page (D) 使用 Dipyridamole 藥物,2mg 周邊靜脈
76 下列有關頭部外傷(head injury)、脊髓傷害(spinal cord injury)病人手術麻醉之考量及處置，何者正確？ (A) 當傷及第五胸椎(T5)以上時，常見心跳過慢(bradycardia)及低血壓(hypotension)。 (B) 當傷及第四頸椎(C4)時，不用擔心急性呼吸窘迫(acute respiratory distress)之發生，因為橫膈膜功能依然完好。 (C) 預防腦部血管痙孿(vasospasm) 發生之 ”triple H” therapy包括：hypertension, hypervolemia和 hyperventilation。 (D) 硬腦膜下腔出血(subdural hemorrhage)之病人，可能有高達70%發生腦部血管痙孿(vasospasm)，造成 高死亡率。 (E) 蛛膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)手術麻醉誘導時，應維持收縮壓大於140毫米汞柱以維持腦灌 注壓(CPP)。 
77 關於靜脈的肺血管擴張劑(甲)與吸入的肺血管擴張劑(乙)兩者的比較，對心肺生理參數的影響何者為是? (A) SpO2,(甲)昇高,(乙)下降 (B) Qs/Qt,兩者都降低 (C) PVR,(甲)不變,(乙)降低 (D) SVR,(甲)降低,(乙)不變
78 根據2010 ACLS心肺復甦後的照顧,何者為非? (A) 低溫治療32~34℃,12~24 hours, 對VT, VF患者腦功能預後有幫助 (B) 瞳孔反射,角膜反射,是重要的神經檢查指標, 而對痛覺的肢體運動功能反應不是 (C) 低溫不會影響腦波的判讀 (D) 高於正常的PaO2對預後無幫助 
79 .78 歲男性,於開完腹主動脈瘤後入住加護病房,他有CAD病史四年前裝過支架,手術前作過pharmacologic radionuclide myocardial stress test 沒有發現血流灌注缺損,入ICU時 BP 100/60mmHg, HR 68/min, RR 12/ min, 氧氣面罩使用,一小時後,HR 降為30/min, BP 65/38mmHg, 病人清醒,沒有任何抱怨,以下那一個處置最恰 當? (A) Transvenous pacing (B) 插管 (C) 馬上作心肺復甦術 (D) 給Atropine
80 室上性心律過速supraventricular tachyarrythmia的治療何者為非 (A) Adenosine 施打速度過慢有可能暫時性增加心率 (B) Adenosine 對Asthma或COPD病人需慎用 (C) 使用Valsalva maneuver 降低PSVT心率的機會只有約1/4. (D) WPW syndrome病人發生Atrial fibrillation 可以使用Verapamil 降心率
81 一位75歲老先生，因髖骨骨折預計接受半人工髖關節置換手術，在腰椎反覆施打硬脊膜外麻醉失敗後，你 決定改用Taylor approach來施打。請問Taylor approach最大的特色在於？ (A) 利用超音波導引來判斷標示相關脊椎結構。 (B) 從脊椎中線(midline)及幾近垂直的角度進針。 (C) 由後上腸棘突(posterior superior iliac spine)內側及下側 1cm朝L5-S1 interspace進針。 (D) 讓病患採取坐姿以利進針。 (E) 利用生理食鹽水實施阻力消失技術(loss-of-resistance to saline)。 
82 下列關於癌症引起的上腹部疼痛之介入性疼痛治療，下列敘述何者為非? (A) 介入性疼痛治療為WHO止痛階梯(WHO analgesic ladder)的第四步。 Page (B) 腹神經叢解離術(celiac plexus neurolysis)僅可用於胰臟癌引起的疼痛。 (C) 腹瀉和低血壓是腹神經叢解離術最常見之副作用。 (D) 酒精和酚(phenol) 都是適合的神經解離藥物。 (E) 國內常使用的神經解離藥物是高濃度酒精。
83 一位25歲男性進行右膝前十字韌帶修補後送至恢復室，給予靜脈morphine 5mg後仍感到中度疼痛，你預計 使用三合一的神經阻斷方式來輔助止痛，下列敘述何者為非？ (A) 三合一阻斷意指股神經 (femoral nerve)、 隱靜脈神經 (saphenous nerve)及閉孔神經 (obturator nerve)的 同時阻斷。 (B) 需使用大容積之局部麻藥 (20-40 ml)。 (C) 閉孔神經是三者中最難被阻斷的。 (D) 超音波下股神經常呈現三角形狀。 (E) 神經傷害是罕見併發症。

84 .48歲女性於全身麻醉下接受左腳足踝手術，術後給予適當的嗎啡及非類固醇止痛藥注射仍感到中度疼痛， 你計畫進行兩處神經阻斷，在平躺姿勢完成超音波導引膝後膝窩神經阻斷(popliteal nerve block in the supine position)後，為減少股四頭肌的運動功能減少，你在超音波導引下於大腿中段完成第二個阻斷，請問 箭頭所指阻斷的是那條神經?它位於那條肌肉下方? 

5f83f4ea83f0b.jpg(A) 閉孔神經(obturator nerve)，股四頭肌內側肌(vastus medialis muscle)。 (B) 隱靜脈神經(saphenous nerve)，股四頭肌內側肌。 (C) 閉孔神經，縫匠肌(sartorius muscle)。 (D) 隱靜脈神經，縫匠肌。 (E) 閉孔神經，內縮大肌?(adductor magnus muscle)。 
複選題
85 接受神經軸（neuraxial）麻醉病人，根據 American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine建議，使用血栓預防藥的注意事項，下列何者為非? (A) Ticlopidine需停10天，clopidogrel需停7天。(B) GP IIb/IIIa 抑制劑需停8-48小時。(C) 靜脈unfractionated heparin在神經軸麻醉完成後1小時即可給予，最後一劑heparin給予4-6小時後才能拔導管。(D) Low-molecular-weight heparin(LMWH)，一天兩次劑量者，手術後24小時才能給予。(E) 導管拔除後四小時才能恢復給予第一次LMWH。
86 Gabapentin及pregabalin在急性疼痛的角色，下列敘述何者為非？ (A) 皆屬於抗癲癇藥物，也可使用於慢性神經性痛（neuropathic pain）。 (B) 兩者皆為鈉離子通道的阻斷劑。 (C) 可增加opioids的止痛效力，減少opioids的使用量。 (D) 會增加鎮靜及頭暈的發生率。 (E) Pregabalin在急性疼痛的止痛效力較gabapentin差。 
87 下列何者不是緩和照護(palliative care)的特色? (A) 跨團隊的醫療照護，適用嚴重疾病，不限於癌症病人。 (B) 著重以品質為導向的照護。 (C) 包括疼痛、喘及心理問題的症狀治療。 (D) 重視家庭支持。 (E) 只適合預後小於6個月病人(每60天評估一次)。 
88 .28歲女性預行右手手術，您將採用supraclavicular nerve block，但病人相當擔心氣胸風險，您向她解釋一般 Page 而言，氣胸的發生比例約為多少？ (A) 0.1-0.3% (B) 0.2-1% (C) 0.5-6% (D) 1-10% (E) 3-30% 
89 一位27歲女性，因為左手complex regional pain syndrome來求診，經過neuropathic pain的藥物治療後，效 果不佳，您決定合併區域神經阻斷術來治療。請問選用何種阻斷術最適當？ (A) Axillary brachial plexus block (B) Stellate ganglion block (C) Celiac plexus block (D) A cervical transforaminal injection (E) An infraclavicular brachial plexus block
90 一位54歲男性預行右髖關節置換術，您將施行腰椎神經叢阻斷術（lumbar plexus block）及gluteal sciatic block作為術後止痛。請問坐骨神經是由下列何者的腹側分支（ventral rami）所組成? (A) L4-S3 (B) T12-L4 (C) T12-S3 (D) S1-S3 (E) T10-S3
91 體外循環期間利用ACT(Activated clotting time)監測肝素(Heparin)的效用，下列敘述何者正確？ (A) 低體溫會縮短ACT。 (B) 血小板不足會縮短ACT。 (C) 手術壓力會延長ACT。 (D) 血小板溶解會縮短ACT。  (E) 血液稀釋會縮短ACT。 
92 下列有關血管手術麻醉處理何者正確？ (A) 血管手術病人多併有相當程度的冠狀動脈疾病，是perioperative和long-term mortality的最重要原因。術 前預防性地給予病患進行coronary revascularization，被認為能減低術後morbidity。 (B) 對於術後renal dysfunction，最重要預測因子是術中低血壓。 (C) 血管手術需aortic cross-clamping和unclamping，常造成hemodynamic和metabolic不穩定。最重要需維 持心/腎/腦/脊髓的organ perfusion。 (D) 影響aortic cross-clamping時血行動力穩定的因素包括：cross-clamp在主動脈的位置高度，CAD及 myocardial dysfunction的嚴重度，身體血量分布。與交感神經興奮程度，及麻醉深度和方式無關。
93 一位84歲,已知有severe mitral stenosis病史的婦女因意外在家裡摔倒,造成femur fracture, 欲進行緊急的left hip hemiarthroplasty. 這位病患因為過去進行spinal anesthesia的經驗不太好, 所以這一次的手術拒絕你幫她 施打neuraxial anesthesia. 在全身麻醉的過程中, 請問你預計為這位病患採取的hemodynamic goal為何? (A) 保持較快的心跳 (B) 增強其心臟的心收縮力(contractility) (C) 增加preload (D) 增加afterload 
94 有關進行mediastinoscopy的敘述, 以下何者錯誤? (A) 一般來說, 不需要arterial line來監測血壓. 但要記得在左手放上pulse oximeter, 在右手放上noninvasive blood pressure (NIBP) cuff (B) 當出現Mild mediastinal hemorrhage時, 可以讓病患保持head-up position, 血壓收縮壓保持在90 mmHg即 可 (C) 但是若出現massive hemorrhage時, 則要立刻找人來幫忙, 並打上arterial line, 以及在下肢打上大號的點 滴 (D) Mediastinoscopy不常造成氣胸的complication, 但我們仍要小心注意 
95 一位77歲的女性患者, 其病史為coronary artery disease以及severe aortic stenosis,在全身麻醉誘導的過程之 後, 產生了myocardial ischemia的情形. 此時, 立刻給予了nitroglycerine, β-blocker, 並且用levophed infusion 維持血壓. 在整個過程中, 病患的血氧濃度一直維持在100%, 但其仍持續有ischemia的情形. 以下有關在此病 患使用intraaortic balloon pump (IABP)的描述何者為是? (A) 這個患者不應使用IABP, 而是進行cardiopulmonary bypass (B) 這個病患有severe aortic stenosis, 所以放IABP是contraindication (C) 此病患這時使用IABP是非常適當的, 而且要盡快予以放置 (D) IABP tip的位置必須放置在離coronaty arteries出口的3~5公分處是最適當的 (E) 因為IABP的置放會引起leg ischemia, 而因為此病患未評估是否有周邊動脈疾病(PAOD), 所以不應第一線 使用IABP
96 有關當進行hypothermic cardiopulmonary bypass (CPB)時, α-stat 和pH-stat blood gas management，以下 敘述何者為錯？ (A) α-stat blood gas management 的主要優點在於：可以preserve cerebral autoregulation. (B) pH-stat blood gas management可以增加cerebral blood flow，使得brain cooling更一致，降低brain O2 consumption. (C) 當大人進行moderate hypothermia CPB 時，一般認為應該採用α-stat blood gas management，而會有 較好的neurologic outcomes (D) 在小朋友進行CPB (pediatric CPB）時，一般建議採用pH-stat alone或是 ph-stat combined with α-stat， 尤其是進行deep hypothermia cardiac arrest時. (E) 所謂的combination strategy, 指的是在cooling時使用α-stat , 可以保留降溫時enzyme function, 而在 rewarming時使用pH-stat來使的升溫一致且降低brain O2 consumption
97 關於Pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) 與left ventricular end-diastolic pressure(LVEDP) 的敘述, 以下何者正確? (A) 當病患有chronic obstructive pulmonary disease (COPD)時, PCWP ＜ LVEDP (B) 當病患的胸內壓增加時, 其PCWP ＜ LVEDP (C) 若病患有mitral valve stenosis時, 其PCWP ＜ LVEDP (D) 若病患之肺血管阻力(pulmonary vascular resistance)增加時, 其PCWP ＜ LVEDP (E) 若病患有嚴重的left ventricle hypertrophy, 其 PCWP ＜ LVEDP 
98 下列何者不是one-lung ventilation時易發生desaturation的相關因素? (A) 當側躺並進行two lung ventilation時, PaO2數值偏低。 (B) 病患在術前檢查, 有正常的functional vital capacity (FVC) (C) 平躺進行one lung ventilation (D) 患者有chronic obstructive pulmonary disease (COPD)病史 (E) 患者要進行右側的thoracotomy 
99 以下有關esophagectomy的敘述,何者正確? (A) 因為esophageal carcinoma而進行esophagectomy的病人, 比較不會有gastric reflux的問題, 故比較不用 擔心其會有aspiration的風險 (B) 病患的outcome可以藉由fluid restriction, 及早拔管(early extubation), 利用升壓藥/強心劑來維持血壓, 等 多種麻醉的處置而獲得改善 (C) 若患者的esophagectomy為transthoracic approach時, bronchial blocker要插入左支氣管中 (D) 術中進行one-lung ventilation時, 因為其不是pulmonary resection的手術, 所以呼吸器的設定tidal volume 可以為9 mL/kg左右
100 以下有關心臟手術術後的中樞神經系統功能異常(central nervous system dysfunction) 的敘述,何者錯誤? (A) 造成中樞神經系統受損最常見的原因是particulate and microgaseous emboli (B) 目前guideline認為, 不管有無糖尿病, 患者的血糖應盡量控制在小於180 mg/dL (C) 有將近40%的stroke是發生在術後, 其中可能引起的原因包含有atrial fibrillation (D) 最近的研究顯示, 開心手術後發生認知障礙(POCD)的機率比起非開心手術要來的高, 推測可能和術中 hypoperfusion的發生有關

申論題 (0)