105年 - 第110回醫師國家試驗F#65640

1 医師の届け出義務が医師法に規定されているのはどれか。 (A) 異状死体 (B) 食中毒患者 (C) 被虐待児童 (D) 麻薬中毒患者 (E)医薬品による副作用

2 医師から患者への閉鎖型質問はどれか。 (A) ｢今日はどうなさいましたか｣ (B) ｢動悸の症状についてもう少し詳しく教えてください｣ (C) ｢前の病院の結果についてはどのようにお考えですか｣ (D) ｢最近職場で起こった出来事について自由にお話しください｣ (E)｢その症状が起こってから睡眠時間が極端に短縮していますか｣

3 降圧薬を服用中の高齢患者から｢時々、薬を飲み忘れます｣と申告があった。 この患者の服薬アドヒアランスの把握と指導のために最も有用なのはどれか。 (A) 降圧薬の血中濃度を測定する。 (B) 認知機能評価の心理テストを行う。 (C) 診療録に記載された血圧の推移を確認する。 (D) 再受診時に飲み残した薬剤を持参してもらう。 (E)お薬手帳で他の医療機関の処方薬を確認する。 

4 血液生化学検査について正しいのはどれか。 (A) 食後の採血では血清 K 値は上昇している。 (B) 血清 Na 値と血清 Cl 値の差は 48 前後が正常である。 (C) 高 Na 血症を認めた場合、まず行うべきなのは塩分制限である。 (D) 血清 Ca 値の異常を認めた場合、血清蛋白の異常の有無を確認する。 (E)血清 P 値の異常を認めた場合、次に確認すべき電解質は血清 Na 値である。

5 正期産児における体重増加不良の所見はどれか。 (A) 生後週で出生時体重に回復 (B) 生後か月時の体重増加が日 30 g (C) 生後か月で出生時体重の倍 (D) 生後か月時の Kaup 指数 16 (E) 歳で出生時体重の倍

6 医療面接におけるシステムレビューreview of systems*はどれか。 (A) 病歴聴取と身体診察とを並行して行う。 (B) 問診票の記載に基づいて経過を確認する。 (C) 時系列に沿って患者に病歴を説明してもらう。 (D) 主訴と関連のない情報も含めて系統的に聴取する。 (E)医療面接で得られた情報を要約して患者に確認する。 

7 心電図8別冊No. 1:を別に示す。 認められる所見はどれか。 (A) 右軸偏位 (B) 心房細動 (C) 補充調律 (D) 左脚ブロック (E) Ⅰ度房室ブロック

8 閉眼しているが名前を呼ぶと容易に開眼し、眼球は左方に偏位し、発語は一切無 く、左上下肢には合目的な運動があり、左手は離握手に応じるが右半身は完全麻痺 であった。 この患者の Japan Coma ScaleJCS*と Glasgow Coma ScaleGCS*の組合せで正 しいのはどれか。 (A) JCSⅡ-30 GCS 58E3V1M1: (B) JCSⅡ-20 GCS 58E3V1M1: (C) JCSⅡ-20 GCS 118E4V1M6: (D) JCSⅡ-10 GCS 108E3V1M6: (E) JCSⅡ-10 GCS 118E4V1M6:

9 嚥下機能検査にて経口摂取が可能であると判断された誤嚥性肺炎の既往を持つ高 齢者への対応として適切でないのはどれか。 (A) 食後の座位保持 (B) 流動食の推奨 (C) 摂食嚥下訓練 (D) 栄養評価 (E) 口腔ケア

10 ある疾患に罹患している検査前確率が 0.1 % と推測される患者に、感度 90 %、 特異度 80 % の検査を行う。検査後確率を計算するための庵表を示す。検査が陽性だった場合の検査後確率で正しいのはどれか。 (A) 0.45 % (B) 0.9 % (C) 4.5 % (D) 9.0 % (E)20.0 % 

11 せん妄の症候でないのはどれか。 (A) 幻 覚 (B) 興 奮 (C) 錯 覚 (D) 知能低下 (E) 意識障害

12 生存権及び国民生活の社会的進歩向上に努める国の義務に関する日本国憲法第 25 条に規定されているのはどれか。 (A) ｢すべて国民は、個人として尊重される｣ (B) ｢何人も、いかなる奴隷的拘束も受けない｣ (C) ｢すべて国民は、勤労の権利を有し、義務を負ふ｣ (D) ｢国民は、すべての基本的人権の享有を妨げられない｣ (E)｢すべて国民は、健康で文化的な最低限度の生活を営む権利を有する｣

13 妊娠末期の女性生殖器におけるオキシトシンの作用部位はどれか。 (A) 腟 (B) 子宮頸部 (C) 子宮峡部 (D) 子宮体部 (E) 卵 管 

14 外傷の初期診療において迅速簡易超音波検査FAST*で確認するのはどれか。 (A) 骨 折 (B) 気 胸 (C) 大動脈径 (D) 臓器損傷 (E) 体腔内出血

15 成人の栄養状態評価に用いられる皮下脂肪厚の計測部位はどれか。 (A) 母指球 (B) 顎下正中 (C) 額部正中 (D) 下û後面 (E) 上腕伸側 

16 76 歳の男性。背部痛と右上下肢の脱力とを主訴に来院した。今朝、午前時こ ろ突然の背部から左頸部へ移動する痛みを自覚した。その後、徐々に痛が緩和し てきたため、消炎鎮痛薬の貼付剤で様子をみていた。10 分程して右上肢の脱力も 出現した。ソファで休もうとしたところ、右下肢にも脱力があることに気付いた。 横になって約 30 分でいずれの症状も改善したが、心配した家族とともに午前 10 時 に受診した。高血圧症と糖尿病で内服治療中である。意識は清明。身長 172 cm、 体重 68 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 88/分、整。右上肢血圧 136/70 mmHg、左上肢血 圧 110/62 mmHg。呼吸数 18/分。SpO₂ 98 %8room air:。神経学的所見に異常を認 めない。 最も考えられるのはどれか。 (A) 低血糖 (B) 低血圧 (C) 心房細動 (D) 大動脈解離 (E) 頸動脈硬化症 

17 38 歳の男性。全身の筋肉痛と0怠感とを主訴に来院した。生来健康だったが、 半年ほど前に脂質異常症であることが判明し、自宅近くの診療所で内服治療を行っ ていた。か月前から治験に参加し、治験担当医でもあるかかりつけ医から治験薬 を投与されていた。日前から全身に軽度の筋肉痛があり0怠感が出てきたため、 夕食後に総合病院の救急外来を受診した。血液生化学所見CK 400 IU/L8基準 30〜140:、尿素窒素 20 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL。治験担当医に連絡をし ようとしているときに、患者から今日の夕食後の治験薬をまだ飲んでいないがど うすれば良いかと質問された。 救急外来の医師の対応として適切なのはどれか。 (A) 内服を寝る前に変更してください (B) いつもの時間で内服してください (C) 鎮痛薬と一緒に内服してください (D) 明日の朝食後から内服してください (E) 担当医と連絡がとれるまで内服しないでください 

18 92 歳の男性。要介護。腰椎圧迫骨折で年前からベッド上での生活が主とな り家族の要請で訪問診療を開始した。過去年間に誤嚥性肺炎で度入院した。最 近か月は食事の摂取が困難で著しい衰弱状態となっていた。さらに唾液の誤嚥に よる発熱を繰り返すため、注射での抗菌薬投与が在宅で随時実施されていた。訪問 診療の担当医から家族に対しては、衰弱が著しく脱水症もしくは肺炎などで突然 命を落とす可能性が高いと伝えられていた。担当医の最後の診察は昨日であった。 本日午前 時に家族が患者を起こそうとして、患者の呼吸が止まっていることに気 付き、すぐに担当医に連絡した。30 分後に担当医が到着し診察した時点では、異 状死体の所見を認めず、死後数時間が経過していると考えられた。 必要な対応はどれか。 (A) 担当医が死体検案書を作成する。 (B) 担当医が死亡診断書を作成する。 (C) 警察医が検視後に死体検案書を作成する。 (D) 警察医が司法解剖後に死体検案書を作成する。 (E)病院での死後画像診断に基づき死亡診断書を作成する。

19 50 歳の女性。頭痛を主訴に来院した。日前の夕食中に突然の頭痛を自覚した。 翌日も頭痛は続き、37.8 ℃の発熱もあったため、自宅近くの診療所を受診した。 鎮痛薬を処方され内服したが、頭痛が改善しないため救急外来を受診した。意識は 清 明。身 長 156 cm、体 重 57 kg。体 温 36.8 ℃。脈 拍 84/分、整。血 圧 126/70 mmHg。神経学的診察で脳神経に異常を認めない。項部硬直と Kernig 徴候とを認 めない。四肢の運動系に異常を認めず、腱反射は正常で Babinski 徴候を認めない。 血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。頭部単純 CT8別冊No. 2:を別に 示す。 対応として適切なのはどれか。  

(A) 経過観察 (B) 腰椎 刺 (C) 止血薬静注 (D) 降圧薬内服 (E) 頭部 CT 血管造影検査

20 28 歳の女性。突然の腹痛を自覚したため受診できる医療機関をインターネット で探したところ、都道府県のウェブサイトで内科の診療所や病院を検索できるよう になっていた。この情報提供システムは、法律に基づいて設置されていると記載さ れていた。 根拠法として正しいのはどれか。 (A) 医師法 (B) 医療法 (C) 介護保険法 (D) 健康保険法 (E)地域保健法 

21 72 歳の男性。散歩中に転倒し、左腰部の痛と歩行不能のため救急車で搬入さ れた。精査の結果、左大û骨頸部骨折が認められ、人工股関節置換術を行うことに なった。入院時の患者に対する説明は表を用いて行った。その表には入院から手術 前、手術当日、手術後および退院までの日程と、それぞれの期間における到達目 標、治療内容および安静度が記載されている。 この表の説明で正しいのはどれか。 (A) 主治医ごとに作成される。 (B) 我が国ではほとんど普及していない。 (C) 記載されている日程は変更できない。 (D) 主な目的は平均在院日数の短縮である。 (E)医療者と患者の間で情報共有に活用できる。

22 28 歳の初妊婦。妊娠 33 週日。妊婦健康診査のため来院した。自宅近くの医療 機関で妊婦健康診査を受けていたが急に転居となり、今後の妊娠・分娩管理を希望 して受診した。診療情報提供書は持っていない。持参した母子健康手帳の記載8別 冊No. 3:を別に示す。 認められる可能性が高いのはどれか。

(A) 羊水過多症 (B) 妊娠糖尿病 (C) 胎児発育不全 (D) 妊娠週数の誤り (E) 妊娠高血圧症候群 

23 52 歳の女性。脳梗塞による意識障害で ICU に入院中である。担当医が静脈路か ら薬剤を注入しようとしたが、その前に誤った薬剤が準備されていることに気付い た。すぐに正しい薬剤に取りかえて予定された処置を行った。 事後の対応として適切なのはどれか。 (A) 特に何もしない。 (B) 保健所に報告する。 (C) 報道機関に公表する。 (D) 家族を呼んで謝罪する。 (E) インシデントとして報告する。

24 61 歳の男性。意識障害のため家族に連れられて来院した。昨日、物が二重に見 えると家族に話していたという。今日になり、歩行がふらつき、意識もおかしいと 家族が気付き受診した。頭部外傷の既往はない。飲酒は日本酒合/日を 40 年間。 意識レベルは JCSⅠ-。血圧 130/80 mmHg。眼瞼結膜は軽度貧血様である。眼 球運動は左方視にて右眼球の内転が不良で眼振もみられた。歩行不能である。血液 所 見赤 血 球245万、Hb 9.6g/dL、Ht 29%、MCV 125.7fL、MCH 41.7pg、MCHC 33.2 g/dL、白血球 3,500、血小板 14 万。血液生化学所見総蛋白 6.0 g/dL、ア ルブミン 3.3 g/dL、AST 47 IU/L、ALT 17 IU/L、LD 270 IU/L8基準 176〜353:、 γ-GTP 102 IU/L 8基 準 〜50:、ク レ ア チ ニ ン 0.7 mg/dL、血糖 90 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 104 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。 診断のために再度確認すべきなのはどれか。 (A) 喫煙の状況 (B) 摂食の状況 (C) 胆囊摘出の手術歴 (D) 甲状腺疾患の治療歴 (E) 抗精神病薬の服薬の有無

25 歳の男児。発熱、咳嗽および喘鳴を主訴に母親に連れられて来院した。今朝か ら 38 ℃台の発熱と咳嗽が出現した。数時間後には咳嗽は犬吠様となり、吸気性喘 鳴と嗄声も出現したため来院した。陥没呼吸を認め胸部に stridor を聴取する。 最も考えられる疾患はどれか。 (A) 肺 炎 (B) 気管支喘息 (C) 急性気管支炎 (D) 急性細気管支炎 (E) クループ症候群

26 次に行うべき検査はどれか。 (A) 膝関節造影 (B) 膝関節 MRI (C) 膝関節鏡検査 (D) 67Ga シンチグラフィ (E) 関節液偏光顕微鏡観察

27 まず選択すべき治療はどれか。 (A) 抗菌薬の内服 (B) 抗リウマチ薬の内服 (C) ヒアルロン酸の関節内投与 (D) 副腎皮質ステロイドの関節内投与 (E) 非ステロイド性抗炎症薬NSAIDs*の内服

28 CT で認められるのはどれか。 (A) 胸 水 (B) 腹腔内出血 (C) 大動脈解離 (D) 腎実質血流の途絶 (E) 血管内腔への腫瘍性病変の進展

29 この時点の治療で適切なのはどれか。 (A) 降圧療法 (B) 腎血管形成術 (C) 冠動脈形成術 (D) 心臓リハビリテーション (E) t-PAtissueplasminogen activator*の投与

30 この患者に認められる可能性が高いのはどれか。 (A) 眼 振 (B) 起座呼吸 (C) 項部硬直 (D) Babinski 徴候 (E)アステリキシス羽ばたき振戦*

31 次に行うべき検査はどれか。 (A) 注腸造影 (B) FDG-PET (C) 脳脊髄液検査 (D) 肺血流シンチグラフィ (E) 上部消化管内視鏡検査