106年 - 106年麻醉專科醫師甄審題目#91672

科目：麻醉科 | 年份：106年 | 選擇題數：100 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：麻醉科

選擇題 (100)

1 施行全身麻醉下接受正壓呼吸的手術病患，在手術中的呼吸生理和病理變化，下列敘述何者為非? (A) 因為重力和氣管解剖因素，肺部通氣主要分布於肺臟下部區域，越靠近上部區域通氣量會越來越少。 (B) 大部分麻醉藥物會明顯降低肺臟功能性殘餘容積(functional residual capacity; FRC)，使FRC接近病患清醒時之殘餘容量(residual volume)。 (C) 胸腔手術施行單肺呼吸時，麻醉藥物會抑制肺動脈缺氧性血管收縮之生理反應，導致通氣和灌流之不相稱(ventilation-perfusion mismatching)。 (D) 當懷疑手術中發生肺泡塌陷時，欲行recruitment maneuvers的做法是以人工灌氣，使呼吸道壓力達40 cmH2O 約7-8秒來打開塌陷之肺泡。 (E) 為防止再發生肺泡塌陷，可以調整麻醉機設定適當之PEEP，並避免100%氧氣使用。

2 心臟和中樞神經系統之間存在許多快速反射作用迴路，負責調節心臟功能和維持血液循環之生理性恆定，關於baroreceptor reflex，下列敘述何者為非? (A) 當血壓超過170 mm Hg時，牽張接受器(stretch receptors)會被活化，導致心臟收縮力、心跳速率和血管張力下降。 (B) 此反射是透過負向回饋路徑(negative-feedback loop)來調節動脈血壓。 (C) 慢性高血壓病患因為此反射作用之反應性減弱，容易造成手術中血行動力學不穩定。 (D) 心血管中樞位於延腦中兩個不同部位，負責增高血壓的區域位於lateral和caudal部位；而降低血壓的區域位於central和rostral部位。

3 關於cerebral blood flow 的描述，下列敘述何者為非? (A) Cerebral blood flow 約為 50 ml/100g/min，而灰質部分血流量約占其中80%。 (B) Barbiturates、etomidate和propofol會降低大腦代謝速率，造成腦波的抑制。 (C) 動脈血液中如果PaO₂ ＜ 60 mmHg, cerebral blood flow會增加。 (D) 動脈血液中如果 PaCO₂ 增加,因為hypercapnea會造成血管收縮, cerebral blood flow 會下降。 (E) Brain autoregulation是指正常人平均動脈壓在65-150 mmHg之間, 腦部組織都會有一定血流量供應。

4 關於肝臟生理及病理性描述，下列敘述何者為非？ (A) 肝臟血流量約占心輸出量30%左右，其中75%血流量是由肝動脈(hepatic artery)提供，另外25%則是由肝門靜脈(portal vein)提供。 (B) 除了γ-globulins, 肝臟幾乎製造人體所有血漿蛋白。 (C) 肝硬化引起hyperdynamic state,可以見到心輸出量增加,周邊血管阻力下降,及血壓輕微下降。 (D) 嚴重肝病變會導致許多威脅生命的狀況，如靜脈曲張出血、肝性腦病變、肝性腎病變和肝性肺病變，目前只有肝臟移植手術是較有效的治療選擇。 (E) 肝臟可將膽固醇代謝為膽酸(bile acid), 經由膽管排入十二指腸, 這是人體惟一排出膽固醇的路徑。

5 關於手術麻醉病患腎臟功能的生理及藥理作用敘述，下列敘述何者為非？ (A) 當病患接受硬脊膜外麻醉時，局部麻醉劑並不會影響腎臟血流和腎絲球過濾率；但如果添加epinephrine 於硬脊膜外時，反而會增加腎臟血流和腎絲球過濾率。 (B) 腎小管對水分和NaCl有很強的再吸收作用，成人每天約有180 L血液被過濾，超過99%的水分，鈉離子和蛋白質會被重吸收。 (C) 只要血漿滲透壓超過正常值1%，下視丘的osmoreceptor就會被活化，而分泌arginine vasopressin的閥值介於280到 290 mOsm/kg之間。 (D) 目前沒有報告顯示使用低流量sevoflurane來麻醉，會造成臨床病患明顯的腎功能傷害，即使是在術前即合併有中等程度腎功能異常的病患。 (E) 目前美國Food and Drug Administration (FDA) 規範建議，使用sevoflurane超過2 MAC-hours時，氣體流量至少必須要超過2 L/minute,來降低compound A的暴露風險。

6 腎臟之autoregulation的生理及病理表現，下列敘述何者為非？ (A) 此作用使腎臟能維持水分調節的穩定，當動脈壓力在80 至 180 mm Hg之間時，能保持腎臟血流量穩定並維持過濾率。 (B) Calcium channel blocker不會抑制腎臟autoregulation 的作用，但大部分麻醉藥物則會抑制 autoregulation 的作用。 (C) 尿液的生成速率和autoregulation並無直接相關，而是腎小管的水分再吸收決定。 (D) 腎臟的血管阻力主要是由腎絲球前輸入動脈(preglomerular afferent arteriole)的阻力決定。 (E) 當病患合併有糖尿病腎病變時，autoregulation反應可能會消失。

7 下圖為心肌細胞收縮時的動作電位(action potentials)變化圖，請問在phase 1 plateau phase 是哪種離子進入細胞 ? (A) 鈉離子 (B) 鈣離子 (C) 鎂離子 (D) 鉀離子 (E) 氯離子

8 下列哪一樣藥物,是poorly extracted from blood flowing through liver? (A) Calcium channel blockers (B) β-adrenoceptor blockers (atenolol除外) (C) Opioid analgesics (D) Phenobarbital (E) Tricyclic antidepressants

9 下列藥物的藥理作用或副作用，受腎臟功能異常影響最小的是？ (A) Alfentanil (B) Pancuronium (C) Neostigmine (D) Meperidine (E) Morphine

10 關於muscarinic anticholinergic靜脈藥物使用， atropine、glycopyrrolate和scopolamine在臨床使用劑量下之藥理作用比較，下列敘述何者正確? (A) 對中樞神經的作用，atropine為刺激性，glycopyrrolate為抑制性，scopolamine則無作用。 (B) 藥效時間之比較，glycopyrrolate較其他兩藥物為長。 (C) 對於減少口水分泌(antisialagogue)的作用，atropine最強。 (D) 對於心跳的增加，glycopyrrolate最為顯著，scopolamine次之， atropine最弱。

11 有關局部麻醉劑之敘述，下列敘述何者為非? (A) 局部麻醉劑作用機轉為阻斷voltage-gated sodium channel。 (B) Aminoesters類局部麻醉劑，主要藉由plasma esterases代謝; 而aminoamides類局部麻醉劑，則主要由肝中cytochrome P450-linked enzyme代謝。 (C) 目前臨床上應用局部麻醉劑以aminoesters類居多。 (D) 與epinephrine血管收縮劑併用可延長局部麻醉劑作用時間。 (E) 改變組織的酸鹼值會影響局部麻醉劑的起始作用時間(onset)。

12 下列何種吸入性麻醉藥物，其blood-gas partition coefficient是最低的? Page # (A) Nitrous oxide (B) Enflurane (C) Isoflurane (D) Desflurane (E) Sevoflurane

13 臨床上常用的吸入性麻醉藥劑包括isoflurane, enflurane, sevoflurane, desflurane，下列敘述何者為非？ (A) Desflurane被身體吸收代謝比率(extent of tissue metabolism)大約為0.2%。 (B) Sevoflurane被身體吸收代謝比率大約為5%。 (C) Sevoflurane是enflurane的同分異構物。 (D) 以上四種麻醉藥物使用後，均會引起血清中氟離子濃度增加，其中以sevoflurane最明顯。 (E) 使用sevoflurane進行全身麻醉，建議氣體流量應維持在1 L/min以上。

14 關於鴉片類(opioids)的藥物動力學敘述，下列敘述何者為非？ (A) 靜脈注射後，morphine與血漿蛋白的結合比例低於fentanyl。 (B) 靜脈注射後，fentanyl與血漿蛋白的結合比例低於alfentanil。 (C) 腎臟在morphine的肝外代謝(extra-hepatic metabolism)扮演重要角色。 (D) Fetanyl主要代謝路徑為oxidative N-dealkylation和hydroxylation。 (E) 在體內清除率(clearance), remifentanil 比alfentanil快。

複選題
15 關於opioid μ receptor，下列敘述何者為非？ (A) 是一種G-protein-coupled receptor。 (B) 其agonist會刺激acetylcholine的分泌。 (C) 其agonist在spinal和supra-spinal都有止痛作用。 (D) 其antagonist會增加sedation作用。 (E) 其antagonist會減少prolactin和growth hormone。

16 關於神經肌肉阻斷造成phase II block，下列敘述何者正確? (A) 發生在去極化（depolarizing）神經肌肉阻斷劑重複過量給予後。 (B) 使用train-of-four(TOF)無法測得阻斷殘餘值。 (C) 可給予拮抗劑cholinesterase inhibitor幫助回復。 (D) 其他麻醉藥物對此現象影響不大。 (E) 此時鈉離子通道持續打開，造成鈉離子流出(efflux)及鉀離子流入(influx)，使膜電位不能回復正常。

17 關於propofol infusion syndrome的臨床表現，下列敘述何者為非？ (A) Acute refractory bradycardia (B) Metabolic acidosis(base deficit ＞ 10 mmol/L) (C) Rhabdomyolysis (D) Hypokalemia (E) Hepatomegaly

18 下列麻醉劑，何者對呼吸抑制(respiratory depression)影響最低？ (A) Ketamine (B) Midazolam (C) Fentanyl (D) Thiopental (E) Propofol

19 Etomidate在臨床使用上，具何種特性？ (A) 抑制術後噁心嘔吐 (B) 減少術後疼痛 (C) 血行動力學穩定 (D) 顱內壓升高 (E) 使體內釋出抗組織胺

20 圖中為經靜脈給予rocuronium 1.2mg/kg後，以train-of-four(TOF)監測神經肌肉傳導之恢復情況，完全阻斷神經肌肉傳導後3分鐘，再經靜脈投予箭號所指藥物，請問最可能是何種藥物與劑量? (A) Neostigmine 0.04mg/kg (B) Neostigmine 0.08mg/kg (C) Sugammadex 2mg/kg (D) Sugammadex 4mg/kg (E) Sugammadex 16mg/kg

21 下列狀況何者是使用laryngeal mask airway(LMA) 於呼吸道處置最適當的時機? (A) 接受快速誘導(rapid sequence induction)插管失敗且困難通氣的病人。 (B) 接受疝氣修補手術, 有嚴重局限性肺疾病 (restrictive lung disease) 的老年人。 (C) 接受臍疝氣修補手術 (umbilical hernia repair), 有胃食道逆流病史且病態性肥胖的男性病人。 (D) 因胎兒窘迫需接受緊急剖腹產的足月產婦。

22 關於吐氣末二氧化碳波形(capnogram), 下列何者為食道內插管(esophageal intubation)? (A)(B) (C) (D)

23 下列何者對於 pulse oximetry 之判讀影響不明顯 (no significant effect)? (A) 低血壓 (hypotension)。 (B) 甲基藍 (methylene blue)。 (C) Intraaortic balloon pump(IABP)。 Page # (D) 環境光線 (ambient light)。 (E) Carboxyhemoglobinemia。

24 關於麻醉之醫療品質與病人安全，下列敘述何者為非? (A) 一個健全的醫療品質與病人安全促進計畫，必須以實證為本, 輔以找出系統問題及改善單位文化與溝通。 (B) 住院中之死亡率就足以評估整體醫療品質與病人安全。 (C) 醫療品質與病人安全的最終目的是促成病患滿意度、提升醫病和諧與減少醫療糾紛。 (D) 醫療品質與病人安全的提升，建立在對臨床成效之監測。 (E) 麻醉團隊在促進醫療品質與病人安全上是關鍵的角色之一。

25 關於 train of four (TOF) ratio 與臨床觀察的相關性，下列敘述何者為非？ (A) 病人無法抬頭或舉手但tidal volume正常時，表示TOF ratio 0.4以下。 (B) TOF ratio 0.6代表病人舌頭可強力頂開壓舌板壓迫。 (C) 病人可維持抬頭姿勢至少五秒代表TOF ratio 已達0.7-0.75。 (D) 病人有正常足夠的咳嗽反應代表TOF ratio 已達0.9。 (E) TOF ratio 達到0.9以上，代表喉部功能恢復正常。

26 關於 pulse contour cardiac output monitoring 的敘述，下列敘述何者為非？ (A) Pulse contour監測方式可以提供continuous, beat-to-beat的cardiac output monitoring。 (B) 必須在機械通氣 (controlled mechanical ventilation) 且tidal volume至少 8ml/kg的情況下使用。 (C) Severe tachycardia or dysrhythmia 不會影響數據的準確性。 (D) Stroke volume variation (SVV) 可用來預測輸液反應性 (fluid responsiveness)。

27 下列何種麻醉藥物對於術中somatosensory-evoked potentials (SSEPs) 的監測 (latency and amplitude) 影響最大? (A) Etomidate (B) Propofol (C) Ketamine (D) Opioid (E) Dexmedetomidine

28 關於經食道超音波 (transesophageal echocardiography, TEE) 用於心臟手術麻醉，下列敘述何者為非? (A) 若執行comprehensive TEE 檢查，需要觀察20個切面(cross-sections)。 (B) 在僅有一位麻醉醫師執行心臟手術麻醉的情況下，不必要一開始就執行comprehensive TEE評估。 (C) Electrocardiogram (ECG) 對於術中myocardial ischemia的監測敏感度優於TEE。 (D) TEE 對於術後預後的預測優於術前cardiac stress testing。 (E) TEE 進行心肌缺血 (myocardial ischemia) 檢查時, 應觀察four-chamber, two chamber, long-axis, midshort-axis, and basal short-axis view以評估其心臟收縮情形。

29 關於腦血氧偵測儀 (cerebral oximetry) 的敘述，下列敘述何者正確? (A) 僅需要置放單片貼片於病患右前額。 (B) 為減少病患焦慮感與影響插管，建議貼片於麻醉後置放。 (C) 此數據主要代表中大腦動脈的含氧量。 (D) 一般建議術中cerebral oxygen saturation維持50%以上即可。 (E) 若 cerebral oxygen saturation 相較於 baseline下降20%，有可能表示 inadequate cerebral blood flow。

30 關於清醒 (awake) 呼吸道處理 (airway management) 的技巧，下列敘述何者為非? (A) 運用軟式支氣管鏡將局部麻醉藥物噴灑在glottic region即可以麻醉整個呼吸道。 (B) 操作前可靜脈給予glycopyrrolate 0.2mg來降低口水分泌。 (C) 目前處理困難氣道的標準仍然是局部麻醉(topic anesthesia)下使用軟式支氣管鏡來幫病人氣管插管。 (D) 在compromised airway的病人上使用局部麻醉來幫助清醒插管，並請外科在一旁準備做surgical airway。

31 關於Trendelenburg position ，下列敘述何者為非？ (A) 會增加中央靜脈壓、顱內壓及眼內壓。 (B) 由於胃在口咽高度以上，此類病患全身麻醉時，盡量施行氣管內管插管式全身麻醉，以減少吸入性肺炎的風險。 (C) 長時間手術麻醉，拔管時須評估可能因上呼吸道水腫所造成的風險。 (D) 此姿勢易造成術中air emboli的發生

32 關於阻塞性睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea)，下列敘述何者為非？ (A) 檢測apnea-hypopnea index(AHI)可用於評估嚴重程度 (B) 高血壓、肥胖、打鼾及女性等，為此類病患的危險因子 (C) 此類病患常伴隨有困難呼吸道處置的風險 (D) 病患若居家需使用正壓呼吸器裝置(continuous positive airway pressure; CPAP)，手術麻醉當日需帶 CPAP至醫院使用

33 關於術後肺部併發症的危險因子（risk factor），下列敘述何者為非？ (A) 控制良好的氣喘病患 (B) Plasma albumin level ＜ 3.5 mg/dL (C) 抽煙 (D) ASA class 大於等於 II (E) 胸及上腹部手術

34 關於神經傷害(nerve injury)，下列敘述何者為非? (A) 全身麻醉後，常見的神經傷害為brachial plexus damage和ulnar nerve damage (B) 非開心手術病患的brachial nerve damage主要成因，與病患姿勢擺位造成的拉引(strech)、壓迫 (compression)等有關 (C) 俯姿或側臥手術病患發生術後視力缺失(postoperative visual loss)，主因乃壓迫眼球所致 (D) Ulnar nerve injury的成因，不一定是擺位(positioning)造成的，可能有其他未知原因

35 下列敘述何者為非？ (A) 氯離子是細胞外液中主要陰離子，輸液治療時，體內氯離子上升，可能造成醫源性鹼化。 (B) 鈉離子是細胞外液中主要陽離子，負責維持細胞內外滲透壓。 (C) 鉀離子是細胞內液中主要陽離子，在維持細胞膜電位具重要的角色。 (D) 鈣離子為影響肌肉收縮的重要成份。

36 下列有關惡性高熱(malignant hyperthermia)的描述，下列敘述何者為非？ (A) 是一種autosomal dominant遺傳。 (B) 誘發的麻醉用藥可能為非去極化肌肉鬆弛(NDMR)劑或吸入性麻醉藥。 (C) 應立即給予純氧呼吸，dantrolene治療。 (D) 麻醉中，endtidal CO2快速升高，高燒和心搏過速的出現，要高度警覺是惡性高熱。

37 下列關於輸血的描述，下列敘述何者為非？ (A) 因輸血造成死亡的主要原因是過敏反應。 (B) 術前貧血是術後併發症及死亡的危險因子。 (C) 狹心症病患Hb低於9-10 g/dL須考慮輸血。 (D) 在大量出血合併有輸血相關的凝血問題病患，血品的良好選擇為fresh whole blood。

38 銀杏(Ginko)為現今常用的保健食品，下列敘述何者為非？ (A) 在Alzheimer disease病患使用，可以改善其認知功能。 (B) 可以改變血管調節(vasoregulation)，可作用於peripheral vascular disease。 (C) 有抗氧化之作用(antioxidant)。 (D) 不會影響手術出血，所以不需手術前停用。

39 高血壓用藥的病患，在術前訪視門診會告知病患，手術當日正常使用，下列何者為非？ (A) 鈣離子阻斷劑 (B) beta-blocker (C) angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI)(D)

40 下列有關neuromuscular disorders的敘述何者為非? (A) 對於Guillain-Barre syndrome病患，可能因自律神經失調而延緩胃排空，須注意吸入性肺炎風險。 (B) Amyotrophic lateral sclerosis(ALS)病患，不建議使用succinylcholine，可引發高血鈣。 (C) Multiple sclerosis(MS)病患不建議用spinal anesthesia，怕引發進一步病情惡化。 (D) 重症肌無力症(MG)病患使用肌肉鬆弛劑要小心監測。

41 關於cardiopulmonary bypass中 blood gas management，下列敘述何者正確？ (A) 用pH-stat處理不會加快腦部降溫的速度。 (B) 用alpha-stat處理會額外加重acidosis的發生。 (C) 用alpha-stat處理時，腦部血流量比pH-stat時多。 (D) 用pH-stat處理可降低腦部氧氣消耗量。 (E) Deep hypothermic circulatory arrest時，不可先後使用pH-stat及alpha-stat 處理。

42 一位30歲女性，無心臟疾病，因患左側上葉（LUL）惡性腫瘤，需進行LUL lobectomy。使用sevofluraneO₂-Air麻醉，one-lung ventilation 時，血氧飽和度SaO2自98％漸漸降至85％，下列處理何者優先度最低？ (A) 將FiO₂調高為1 (O₂: 100%)。 (B) 利用fiberoptic bronchoscopy檢查double-lumen tube的位置。 (C) 於non-dependent lung 使用CPAP。 (D) 於dependent lung 使用 PEEP。 (E) 請外科將non-dependent lung的肺動脈夾起來，降低V/Q mismatch。

43 單肺呼吸時，有關呼吸器使用的敘述，下列敘述何者正確? (A) 潮氣容積 (tidal volume) 應該保持在10-12mL/kg。 (B) 當病患有慢性阻塞性肺病 (COPD)時，dependent lung應該增加適當的吐氣末正壓 (PEEP)。 (C) 呼吸道的峰值壓力建議小於35 cmH₂O，平均壓力小於25 cmH₂O。 (D) 在接受肺移植後的病人建議使用volume controlled mode以降低肺損傷的風險。 (E) 因為呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis) 可以增加non-dependent lung部分的缺氧性肺血管收縮(HPV)的效果，因此建議hypoventilation以提高PaCO₂。

44 王先生因胸外手術需要側躺 (lateral position)，手術後發生dependent side手臂痠麻無力，下列敘述何者為非? (A) 病患的頭部沒有墊枕頭而偏向dependent side。 (B) Dependent side的胸墊 (thoracic padding) 向頭側移動到腋下 (axilla)。 (C) 手臂直接被壓在胸部下方。 (D) 因姿勢造成鎖骨向鎖骨後方空間 (retroclavicular space) 的擠壓。

45 成人接受心臟手術，術後期間發生dysrhythmias，下列敘述何者為非？ (A) Atrial fibrillation (Af) 為最常見。 (B) 新發生的 Af 通常發生在術後2至3日。 (C) 為了降低 Af 引發的併發症，應優先考慮用同步整流術 (synchronized cardioversion) 治療。 (D) 術後產生 Af 的nonsurgical risk factor包括preexisting atrial fibrillation。 (E) 術後產生 Af 的surgical risk factor包括long duration of aortic cross-clamping。

46 在實施體外循環的成人心臟手術中，造成術後中樞神經系統受損的原因，下列何者最為可能? (A) 低血壓 (B) 嚴重的發炎反應 (C) 腦部的Microemboli (D) 因為麻醉藥物引發的術後認知功能損傷 (postoperative cognitive decline) (E) 腦部溫度過高 (cerebral hyperthermia)

47 關於植入Implantable cardioverter-defiberillator (ICD)的麻醉，下列敘述何者正確? (A) ICD植入的適應症為病患有持續性的心室頻脈，但是不包含先天性的long QT syndrome。 (B) Monitored anestheisa care在監測上應包含pulse oximetry, five-lead EKG以及a-line監測血壓。 (C) 當植入後測試ICD功能時，加重鎮靜深度或是全身麻醉是有必要的。 (D) 除非嚴重心功能衰竭 (EF ＜ 30%) ，否則不需要準備體外去顫器 (external cardioverter-defibrillator)。 (E) 如果病患術中生命跡象穩定，術後回一般病房照顧即可。

48 關於胸腹主動脈手術後，病患發生paraplegia，下列敘述何者最恰當? (A) 發生率最高的是在thoracic aneurysm repair，約 20% 的病人會發生。 (B) 主要發生的原因是因為長時間的systemic hypotension。 (C) CSF drainage是術中保護spinal cord 的方法之一，目標是CSF pressure 20 mmHg。 (D) 低體溫也是另一種有效保護spinal cord的方法，在mild hypothermia (34度C) 就有效果。 (E) Barbiturates, corticosteroids, NMDA antagonist和morphine都會降低paraplegia的發生。

49 關於胸外手術後的硬脊膜外止痛 (epidural analgesia) 的敘述，下列敘述何者最正確? (A) 硬脊膜外止痛雖然有效，但是在嚴重肺氣腫 (severe emphysema) 的病人不建議使用。 (B) 雖然止痛效果很好，但是容易引起病患呼吸潮氣容積 (tidal volume) 的下降。 (C) 使用超音波 (ultrasound guidance) 可以幫助thoracic epidural catheter的置放。 (D) 與親水性鴉片類藥物相比，親脂性鴉片類藥物有著快速作用以及作用範圍廣的優點。 (E) 與使用親水性鴉片類藥物相比，使用親脂性鴉片類藥物比較不會引起噁心嘔吐。

50 關於Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) 的敘述，下列敘述何者為非? (A) 與傳統手術相比，TAVI可以明顯降低術後三十天的死亡率至 5% 以下。 (B) TAVI的術式目前包含retrograde (經股動脈) 以及 anterograde (經左心室心尖)兩種方式。 (C) 經食道超音波在TAVI上有著重要角色，因為它負責測量valve size 以及監測評估心室功能。 (D) 為了術中的rapid ventricular pacing，暫時性的pacing lead會經由股靜脈或鎖骨下靜脈植入。 (E) Transfemoral implantation的麻醉可以使用conscious sedation或是monitored anesthesia care。

51 於腦部手術時，採取下列何方法偵測靜脈氣體栓塞(venous air embolism)敏感度最差？ (A) Capnography。 (B) Precordial Doppler。 (C) Electrocardiography。 (D) Transesophageal echocardiography。 (E) Expired nitrogen analysis。

52 在腦部手術術中顱內壓突然上升，在排除可能引起原因後，作為進一步腦部手術中快速下降顱內壓之選擇，下列方法何者最不適當? (A) 降低ETCO₂(不小於23~25mmHg)。 (B) 使用如mannitol等利尿劑。 (C) 注射巴比妥(barbiturates)類藥物抑制腦部代謝率(cerebral metabolic rate)。 (D) 使用類固醇藥物抑制細胞水腫。 (E) 手術進行CSF引流。

53 關於器官捐贈之事項，下列敘述何者最不適當? (A) 腦死(brain death)並不等於死亡，台灣目前實務上需經兩次腦死判定後才能捐贈器官。 (B) 腦死捐贈者於器官摘除手術時需要麻醉照顧，可使用肌肉鬆弛劑、血管擴張劑、鎮定藥物或氣體麻醉藥等以利手術進行。 (C) 腦死判定前須先排除新陳代謝障礙、藥物影響或中毒、或低體溫等可能原因。 (D) 國外器官捐贈來源亦可以採用心臟循環死亡病患(donation after circulatory death，DCD)，最常使用之準則為撤除維生設備後五分鐘仍未恢復心肺功能。 (E) 根據馬斯垂克分類(modified Maastricht classification)，目前最常使用DCD捐贈者為第一與第二類 (uncontrolled DCD)捐贈者。

54 關於眼科手術麻醉，下列敘述何者為非？ (A) 正常眼壓範圍約在10~20 mmHg。 (B) 可利用PaCO₂上升，使血管擴張而導致眼壓下降。 (C) 拉扯眼外肌(extraocular msucles)引起oculocardiac reflex是刺激顏面神經導致。 (D) 深度靜脈(propofol)或深度吸入性麻醉可下降眼壓30~40%，類嗎啡類藥物效果較小。 (E) 眼科病患接受麻醉時，須小心氧氣面罩過度壓迫導致中央視網膜動脈(central retinal artery)阻塞。

55 關於喉科雷射手術時，耳鼻喉科醫師發現呼吸道著火，關於處理步驟，下列何者為非？ (A) 迅速拔除氣管內管。 (B) 將麻機氧氣(O₂)關閉，改為空氣(21% O₂)。 (C) 從手術部位移除紗布以及所有可燃物。 (D) 灌注生理實驗水於呼吸道。 (E) 使用二氧化碳滅火。

56 關於甲狀腺切除手術，下列敘述何者為非？ (A) 若甲狀腺壓迫呼吸道須採行經鼻纖維鏡(flexible bronchoscope)清醒插管，而執行神經阻斷時，無須阻斷舌下神經(CN XII)。 (B) 術中若發生甲狀腺風暴時，可能有心律過快、心房顫動、心衰竭等危險，故應於術前積極治療甲狀腺功能，以降低風險。 (C) 術中可能發生喉返神經(recurrent laryngeal nerve)傷害，導致術後聲帶功能異常。 (D) 術中使用具神經監測功能(nerve integrity monitor)之氣管內管時，術中應避免使用肌肉鬆弛劑，以免干擾神經監測。 (E) 拔管後病人於恢復室出現呼吸困難，排除血腫壓迫或喉返神經傷害等原因外，應立即注射鈣離子溶液以矯正可能發生之低血鈣。

57 關於機器人手術應用於冠狀動脈繞道手術之排除準則，下列敘述何者為非？ (A) 單肺呼吸禁忌症患者。 (B) 心射出分率(ejection fraction)低於40%。 (C) BMI＞35kg/m2之病態性肥胖患者。 (D) 30日內心肌梗塞患者或須接受緊急冠狀動脈繞道手術患者。 (E) 合併有中度至嚴重主動脈瓣或二尖瓣疾病患者。

58 關於腦部腫瘤而影響顱內壓力的機轉，下列何者相關性最低？ (A) 阻斷正常腦脊髓液循環。 (B) 增加腦內血流量。 (C) 增加間質體液(interstitial fluid)的量。 (D) 增加腦組織代謝率。 (E) 增加顱內組織體積。

59 在腦血管瘤破裂導致subarachnoid hemorrhage(SAH)之手術，下列敘述何者為非？ (A) 若狀況允許，SAH後24小時內應盡早進行腦血管瘤手術。 (B) 治療vasospasm之triple-H therapy包含hypervolemia、hemodilution、hypotension。 (C) 利用nimodipine治療，可改善預後。 (D) 術中使用輕度低體溫並無明顯改善神經學預後。 (E) SAH亦有造成心肌受損之可能，且嚴重程度與神經受損有關。

60 有關睡眠呼吸中止症手術問題的敘述，下列敘述何者為非？ (A) 可給予dexamethasone減輕呼吸道水腫問題。 (B) 於手術麻醉時可能有困難插管甚至困難面罩換氣問題。 (C) 為避免術後呼吸道阻塞，通常不採行深度拔管。 (D) 扁桃腺切除後六小時內，需小心出血或呼吸道阻塞可能。 (E) 通常於術後12-24小時，若無呼吸道阻塞問題即可出院。

61 關於肥胖及減重手術(bariatiric surgery)，下列敘述何者正確？ (A) 當 BMI 介於 40~49.9 kg/m²時，病人即可歸類於obese class II，且為extremely high risk of developing health problem。 (B) 當 BMI 已達 35 kg/m2，不論是否已發生共病(comorbidity)，均應建議其接受減重手術。 (C) 在手術及麻醉中，呼吸器 tidal volume 的設定乃依據 ideal body weight (IBW)。 (D) 目前文獻中，接受減重手術後，生活品質有改善但長期存活率並沒有增加。 (E) 在代謝症候群中，常發生的血脂異常包括了：triglycerides上升，high-density lipoprotein下降， apolipoprotein-B下降。

62 關於體重和藥物選擇考量，下列敘述何者正確？ (A) 麻醉藥物通常會依據其脂溶性(lipid solubility)，來選擇用total body weight(TBW)或lean body mass(LBM) 來決定其劑量之使用。 (B) Benzodiazepines和barbiturates類的藥物在肥胖病人體內的分布與常人無異。 (C) Lean body mass(LBM)，一般而言約是ideal body weight(IBW)的120%。 (D) 對於hydrophilic medication而言，是依據IBW來決定其劑量。 (E) Cisatracurium和fentanyl均是依據LBM來決定其劑量之使用。

63 止血帶(Tourniquets)可協助在肢體手術中減少失血量，但在因 tourniquets 的使用造成病人生理改變中，下列敘述何者為非? (A) Tourniquets inflation 會造成病人血壓及肺動脈壓上升。 (B) Tourniquets deflation 會造成病人短暫性酸中毒 (metabolic acidosis)。 (C) Tourniquets deflation 會造成病人短暫性 end-tidal CO₂ 增加。 (D) Tourniquets deflation 會造成病人短暫性增加耗氧量。 (E) Tourniquets deflation 會造成病人短暫性體溫下降。

64 關於手術中採坐姿(sitting position)的麻醉考量，下列敘述何者為非? (A) 坐姿擺位時可能造成頸椎傷害。 (B) 坐姿會造成血液堆積在下肢，使血壓明顯降低。 (C) 可減少手術中失血量。 (D) 坐姿於手術期間易發生空氣栓塞 (venous air embolism)。 (E) 坐姿擺位並不會造成術後上呼吸道阻塞的危險。

65 在年老病患的麻醉中，下列何者麻醉藥物最不需要減量? (A) Propofol (B) Morphine (C) Midazolam (D) Thiopental (E) Cisatracurium

66 對於TURP syndrome中，其cardiovascular and neurologic改變的原因，下列敘述何者為非? (A) Hypoosmolality (B) Hyponatremia (C) Hypoglycemia (D) Hyperammonemia (E) Hypervolemia

67 對於immersion Lithotripsy時引起的生理變化，下列敘述何者為非? (A) Central venous pressure increased (B) Pulmonary blood flow decreased (C) Pulmonary artery pressure increased (D) Functional residual capacity decreased (E) Respiratory vital capacity decreased

68 評估肝硬化病人手術風險時, 常用的兩種評估方法分別是 Child-Turcotte-Pugh 及 the Model for End-Stage Liver Disease scoring systems,那兩個臨床數值在這兩種評估方式中都須用到? (A) Encephalopathy 和 bilirubin (B) Bilirubin 和 INR (international normalized ratio) (C) INR 和 prothrombin time (D) Prothrombin time 和 albumin (E) Albumin 及 creatinine

69 關於老年人發生術後譫妄(postoperative delirium)的風險，下列敘述何者為非? (A) 年齡大於65歲，男性的風險較高。 (B) 有visual and hearing impairment的病患風險較高。 (C) 術後需要ICU照護的病患風險較高。 (D) Pain與dehydration的病患風險較高。 (E) 全身麻醉後譫妄的風險較其他麻醉方式高。

70 關於Schonfeld fat embolism syndrome index，下列敘述何者正確? (A) Diffuse alveolar infiltrates 是佔分最重的一項指標(sign)。 (B) Hypoxemia: 當FiO2 100% 時，PaO₂仍舊小於150 mmHg，為其中一項指標。 (C) Low end-tidal CO₂，為其中一項指標。 (D) Lactic acidosis，為其中一項指標。 (E) 若診斷為fat embolism syndrome，index Score總和須大於5分。

71 當產婦需要減輕產痛，但卻無法使用neuraxial 止痛時，選擇使用靜脈注射remifentanil 的理由，下列敘述何者最適當? (A) 因為它是短效性的opioid。 (B) 它不會引起產婦呼吸抑制。 (C) 它的止痛效果跟neuraxial止痛相當或更佳。 (D) 它會快速且高度的被胎盤esterase代謝，即使劑量比較大也相對安全。 (E) 它的止痛效果在任何產程都明顯優於其它opioids。

72 生產過程中的出血，無論是產前、產後，常會引起產婦明顯嚴重的併發症，甚至導致死亡，以下關於 placental abruption的敘述，下列敘述何者為非？ (A) 主要原因是在懷孕20週後，生產前發生胎盤早期剝離子宮壁。 (B) 其發生比率約1%。 (C) 危險因子有藥物濫用、過量飲酒、高齡產婦等。 (D) 初期時，大量的子宮頸出血及子宮收縮劇痛，是診斷的依據。 (E) 後期持續性的出血往往導致凝血異常(coagulopathy)，須特別小心。

73 有關於肌肉鬆弛劑(muscle relaxants)於小兒麻醉使用上的敘述，下列敘述何者為非? (A) 使用succinylcholine時，因為有引起嚴重併發症可能性，要特別小心。 (B) 在選擇使用非去極化肌肉鬆弛劑時，藥物副作用及duration是主要考慮因素。 (C) 使用sugammadex時，仍須考慮其心血管方面的副作用，所以仍必須合併使用atropine。 (D) 使用sugammadex 可以避免使用anticholinergic, neostigmine的副作用。 (E) 使用sugammadex 是可以減少使用succinylcholine於小兒麻醉的必要性。

74 一位30公斤的健康小孩，接受疝氣修補手術，術中fluid的給予，依據Holiday & Segar的資料建議，再加上考慮補充third space loss(2ml/kgw/hr)，給予isotonic fluid最恰當的速率是為？ (A) 85-95 ml/hr (B) 95-105 ml/hr (C) 105-115 ml/hr (D) 115-125 ml/hr (E) 125-135 ml/hr

75 有關於胎兒心跳監測(monitoring)的敘述，下列敘述何者為非? (A) second type late deceleration 是因為myocardial depression會增加hypoxia危險性。 (B) early deceleration是 uteroplacental insufficiancy 導致相當程度胎兒腦部缺氧的徵兆。 (C) Variable deceleration 常伴隨著umbilical cord compression。 (D) severe deceleration常伴隨著fetal acidosis。 (E) severe deceleration同時有abscence of variability常伴隨有極端的 ominous。

76 有關於Maternal-fetal drug transfer的敘述，下列敘述何者為非? (A) 大部分molecular weight 小於1000 daltons藥物，會經由diffusion造成maternal-fetal exchange。 (B) 高分子量且低脂溶性非去極化肌肉鬆弛劑，不易通過胎盤。 (C) Succinylcholine是低分子量且低度離子化(ionized)，因此容易通過胎盤。 (D) 容易通過blood brain barrier的藥物也容易通過胎盤。 (E) Heparin及 Glycopyrrolate因為highly charged，因此通過胎盤的量有限。

77 針對acute lung injury的病人，導致acute respiratory distress syndrome 時，使用low tidal volume (6-8 ml/ kg)，加上positive end expiratory pressure (PEEP)，可降低morbidity and mortality。關於使用PEEP，以下敘述何者為非? (A) 降低functional residual capacity (FRC)。 (B) 改善respiratory compliance。 (C) 改善ventilation/perfusion mismatch。 (D) 重新分配lung water/edema。 (E) 最終改善動脈血氧含量。

78 Ambulatory anesthesia 病人根據 modified Aldrete score，以下哪一種狀況，適合discharge from phase 1 recovery？ (A) 可自己移動四肢，可深呼吸及咳嗽，血壓在麻醉前50%範圍內，完全清醒，以及room air下血氧大於92%。 (B) 可自己移動四肢，可深呼吸及咳嗽，血壓在麻醉前±20%範圍內，必須呼叫才有反應，以及需要氧氣維持血氧大於90%。 (C) 可自己移動四肢，可深呼吸及咳嗽，血壓在麻醉前±20%範圍內，完全清醒，以及即使使用氧氣血氧仍小於90%。 (D) 可自己移動二肢，可深呼吸及咳嗽，血壓在麻醉前±20%範圍內，完全清醒，以及room air下血氧大於92%。

79 使用Beta 2-agonist (ritodrine) 當作tocolysis therapy for preterm labor時，會造成產婦的副作用，下列敘述何者為非？ (A) metabolic hyperglycemia (B) hypertension (C) arrhythmia (D) tachycardia (E) pulmonary edema

80 一個1歲的小孩，會比一個10歲的小孩有較高的？以下敘述何者為非？ (A) Oxygen consumption (ml/kg) (B) metabolic rate (C) respiratory rate (D) airway resistance (E) functional residual capacity

81 根據美國麻醉醫學會2009年修訂之麻醉後照護標準，下列敘述何者正確？ (A) 所有接受全身麻醉、區域麻醉之病人，都必須接受適當之麻醉後照護。接受朦朧麻醉(monitored anesthesia care)之病人，則視醫療單位有無足夠之人力與設備決定。 (B) 接受全身麻醉後至恢復室病人在監測初期應監測氧合狀況(oxygenation)，如應用血氧濃度計(pulse oximetry)。接受區域麻醉病人則視設備決定。 (C) 病人在恢復室須觀察半小時，並經恢復室護理師核可後即可轉送或離開。 (D) 病人在由手術室轉送恢復室時，應由原負責麻醉並了解病人狀況之人員陪同轉送。 (E) 病人到達恢復室時，僅需恢復室人員評估病人狀況即可。

82 根據2012年美國文獻統計，病人於門診手術麻醉後48小時內發生噁心或嘔吐(postdischarge nausea and vomiting)之比率約為? (A) 0-10% (B) 10-20% (C) 30-40% (D) 50-60% (E) 60-70%

83 關於各病人群之手術後認知障礙(postoperative cognitive dysfunction)發生率的比較，下列敘述何者為非？ (A) 教育程度較高者高於教育程度較低者。 (B) 麻醉時間大於四小時者高於麻醉時間小於兩小時者。 (C) 有發生呼吸併發症者高於未發生者。 (D) 有發生感染併發症者高於未發生者。 (E) 較高齡者高於較年輕者。

84 應用超音波影像可協助診斷或排除麻醉中病人無預期心跳停止(cardiac arrest)之原因，下列何者敘述最不適當? (A) 嚴重低血容 (severe hypovolemia) (B) 張力性氣胸(tension pneumothorax) (C) 二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse) (D) 心包膜填塞(cardiac tamponade)

85 根據ACLS guideline，血行動力學與生命徵狀穩定狀態下，narrow QRS tachycardia 治療，下列選項，何者不建議優先使用？ (A) 給予非同步去顫電擊(non-synchronized defibrillation)。 (B) 給予 beta-blockers 或calcium channel blockers。 (C) 施行 vagal maneuvers。 (D) 執行十二導程心電圖檢查。 (E) 諮詢資深醫師或心臟科醫師。

86 .55歲男性病人，體重60公斤，有糖尿病病史，因下肢潰爛進行清創手術，手術後於加護病房照護，血壓85/50 mm Hg，心跳 95 / min，最近12小時尿量300 mL，pH 7.1，Hb 9.1，對於此病人之治療方向，下列敘述何者正確? (A) 使用肺動脈導管(pulmonary artery catheter)監測可以改善病人預後。 (B) 依據RIFLE分級為急性腎傷害的”injury”等級。 (C) 應使用hydroxylethystarch作為血量補充(volume replacement)改善尿量。 (D) 矯正血色素數值比矯正酸鹼值重要。

87 關於成人brain protection, 下列敘述何者錯誤? (A) 低體溫(hypothermia)療法是透過降低cerebral metabolic rate的作用,一般建議溫度降到32-34℃ (B) 於心跳停止後腦損傷(brain injury after cardiac arrest)之治療，目前建議低體溫維持48至72小時 (C) 為了維持足夠的cerebral blood flow,一般建議mean arterial blood pressure可維持在70~80mmHg (D) 二氧化碳濃度的控制,一般情形目前建議維持PaCO2在30–35 mm Hg

88 病人在恢復室發生少尿(oligouria)，最常見的原因是? (A) 心肌梗塞(myocardial infarction) (B) 急性腎小管壞死(acute tubular necrosis) (C) 腎血管阻塞(renal vascular obstruction) (D) 低血量(hypovolemia)

89 請問腦部血流降低到多少，可能開始出現EEG slowing？ (A) 50 ml/100g/min (B) 20 ml/100g/min (C) 15 ml/100g/min (D) 6-15 ml/100g/min

90 體外循環維生系統（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）之使用適應症，下列何者最不適當？ (A) 嚴重急性呼吸窘迫(ARDS)。 (B) 施行心臟手術後的後續照顧。 (C) 心肌炎（myocarditis）合併血行動力學不穩定。 (D) 敗血症合併多重器官衰竭

91 關於人體脊髓(spinal cord)的血流供應，下列敘述何者為非? (A) 脊髓的血流供應包括一條anterior spinal artery、兩條posterior spinal arteries以及源自於intercostal/ lumbar arteries的segmental spinal arteries。 (B) Anterior spinal artery供應脊髓前2/3，而posterior spinal arteries供應脊髓後1/3的血流。 (C) Anterior spinal artery源於vertebral artery。 (D) Posterior spinal artery源於posterior cerebral artery。 (E) Artery of Adamkiewicz從T7到L4間由左側椎間孔進入，供應胸椎下段與腰椎上段的脊髓。

92 對於一位接受下肢腫瘤切除手術的五歲兒童，術後止痛計畫的考量，下列敘述何者為非？ (A) 倘若認知功能及智力正常可以考慮使用intravenous PCA。 (B) 倘若肝腎功能正常術後可以規律給予meperidine。 (C) 倘若肝功能正常，術後可以regular給予acetaminophen。 (D) 倘若腎功能及腸胃黏膜正常術後可以考慮添加NSAID，但要避免使用intramuscular diclofenac。 (E) 如果沒有凝血功能的異常可以考慮caudal epidural PCA。

93 一位80歲病人平時有接受thromboprophylaxis治療，目前因為右側股骨頭骨折要開刀。關於區域麻醉的部分，依照American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine(ASRA)建議，下列敘述何者為非？ (A) Ticlopidine至少要停藥兩星期，Clopidogrel至少要停藥一星期。 (B) 目前使用Aspirin並不是執行區域麻醉的禁忌症。 (C) IV form unfractionated heparin 可以在執行完Neuraxial technique 1 小時後heparinize。 (D) 當使用IV form unfractionated heparin時，移除catheter需要在最後一個heparin dose 48 小時之後。。 (E) Tirofiban (GPⅡb/Ⅲa inhibitors)至少要停8-48小時。

94 關於手術後急性疼痛處理相關的敘述，下列敘述何者為非？ (A) 術前每天口服60mg以上的morphine 或 8mg以上的hydromorphone，需視為opioid-tolerant patient。 (B) 親脂性的opioid在neuraxial anesthesia比親水性的opioid較少產生噁心嘔吐及皮膚癢的問題。 (C) 親水性的opioid在neuraxial anesthesia可能會有early 及delay onset的呼吸抑制。 (D) 相較於成人患者，含有continuous background dose的 IV PCA對兒童患者有較高的呼吸抑制副作用。 (E) Obstructive sleep apnea病人止痛應考慮使用NSAID or nonopioid adjuvants，以降低呼吸抑制副作用。

95 當一位慢性疼痛患者需要手術時，麻醉及疼痛照顧相關考量，下列敘述何者為非? (A) 因為長期使用止痛藥物，此類病人對術後止痛藥物的需求量通常較高。 (B) 若手術時間短，則原先使用的長效性鴉片類藥物應持續使用。 (C) 若為major surgery，應將平時使用的藥物換算為等量鴉片類藥物做為背景輸注量(background infusion)，在開刀房時就應該開始給予。 (D) 平日使用benzodiazepine為輔助用藥(adjuvants)時，術前應停用。 (E) 術前應辨識使否病人有未治療的depressive disorder及anxiety disorder。

96 關於緩和照顧palliative care 及安寧照顧hospice care，下列敘述何者為非？ (A) 兩者皆為跨團隊的醫療照護，適用嚴重疾病，不限於癌症病人。 (B) 安寧照顧通常針對預後小於6個月病人(可以每60天重新評估一次)。 (C) 緩和照顧適用於嚴重疾病的任何時期並不侷限於末期。 (D) 兩者都著重以品質為導向的照護並且重視家庭支持。 (E) 兩者皆注重疼痛、喘及心理問題的症狀治療，當呼吸窘迫時給opioid是禁忌症。

97 卵巢癌病人接受開腹式癌症清除手術，使用epidural analgesia時，對於藥劑在epidural space分布的考量，下列敘述何者為非? (A) 病人年齡。 (B) 藥量(volume and total mass)。 (C) 腹水多寡及腹內壓力。 (D) 添加fentanyl及bicarbonate。

98 關於慢性疼痛的藥物治療，下列敘述何者為非? (A) Antidepressants可能有arrhythmia, sedation, blurred vision, ataxia的風險。 (B) NSAID作用於cyclooxygenases(COX-1, COX-2)，其中COX-2可能有myocardial infarction (MI) 或stroke 的風險。 (C) Serotonin agonists會降低神經的發炎，但也可能因為血管收縮造成 MI 或 stroke的風險。 (D) Antiepileptics會降低中樞或週邊神經元的活性，可能有sedation, hepatotoxicity, thrombocytopenia的風險。 (E) Opioid作用於G-protein coupled μ,κ,δ-receptor，在spinal和supraspinal level結合達到止痛效果。

99 關於interscalene block，下列敘述何者正確？ (A) 在此處brachial plexus走在sternocleidomastoid和anterior scalene muscle之間。 (B) 在此處brachial plexus走在post/middle scalene muscle之間。 (C) 當用cricoid cartilage landmark，通常會在C6 transverse process level附近。 (D) 考量到病人的舒適性和安全性，實施時儘可能在病人全身麻醉插管後再施行。 (E) 此區域麻醉方式可使用在手掌的手術，但是容易出現radial nerve incomplete block。

100 關於ankle block，要阻斷的神經相關位置，下列敘述何者為非? (A) 在腳踝內後側的posterior tibial nerve。 (B) 在腳踝內前側的saphenous nerve。 (C) 在腳踝前側的anterior tibial nerve。 (D) 在腳踝前外側的superficial peroneal nerve。 (E) 在腳踝外後側的sural nerve。

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