106年 - 106-1 專技高考_醫師（二）：醫學（三）（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#60602

1.75歲的李女士這幾個月來家人發現她都不太喜歡出門，沒有活力，感覺相當健忘、睡得不好、食慾不佳、體重減少、常有呼吸困難、胸口悶、全身不舒服，家人帶她至門診評估。下列敘述何者錯誤？ (A)老年人憂鬱症常伴隨認知功能的症狀，而被認為是「假性失智症」 (B)甲狀腺機能低下或亢進的病人可能都會伴隨憂鬱的症狀，所以懷疑憂鬱的病人應該測量甲狀腺功能 (C)藥物治療6～8週後，大約60～70%的病人可以得到控制 (D)SSRI（selective serotonin reuptake inhibitor）類的抗憂鬱藥品比TCA（tricyclic antidepressant）類的藥品更加有效

2.52歲男性病人過去並無高血壓或心臟病，近半年來運動時呼吸困難逐漸加重且有下肢水腫。經檢查肝腎功能正常，給予利尿劑治療，頸靜脈仍有顯著擴張。門診胸部X光顯示心臟並未擴大，身體診察無心雜音，肝臟稍腫大，有腹水及雙側下肢水腫。心導管檢查右心房平均壓力是15mmHg（正常＜8 mmHg），右心房壓力曲線呈現明顯的Y下降波。本病人另外可能出現下列那一種徵狀（sign）？ (A)血壓上升且脈搏壓變寬 (B)呼氣時，頸動脈擴張可能更形顯著 (C)少數病例聽診時會有心包敲擊音（pericardial knock），有些會出現｢奇脈｣（paradoxical pulse） (D)胸部X光片呈現肺鬱血（lung congestion）現象

3.32歲女性突然覺得心跳很快，這是本週第二次出現，第一次出現在數分鐘之後自行停止。這次已經持續半個小時，當她到達急診時，血壓120/70毫米汞柱，呼吸每分鐘十四次，氧合濃度百分之九十八（沒有使用氧氣），心電圖出現窄波規則心率，每分鐘一百八十次。此心律不整經給予頸動脈竇按摩及Valsalva maneuver，心跳並沒有下降。接下來給予何種藥物為佳？ (A)verapamil 2.5到 5 mg，一分鐘靜脈注射完畢 (B)digoxin 0.5 mg，靜脈緩慢注射 (C)adenosine 6 mg，靜脈快速注射 (D)diltiazem 0.25 mg/kg，一分鐘靜脈注射完畢

4.有位55歲男性接受一般健檢時被意外發現 hemoglobin 6.0 g/dL（正常值13～17），MCV = 70 fL（正常值77～102），RBC count = 200×10⁴ /mm³（正常值400～552×10⁴）。仔細詢問病史，他並沒有明顯的活動性氣促（dyspnea on exertion, DOE），但最近確實感到較無力，爬樓梯不能一口氣爬上四樓。他食慾如常，大便習慣並未改變，顏色也與平常差不多。下列各項敘述，何者錯誤？ (A)他的貧血病因應該不是thalassemia (B)hemoglobin electrophoresis應非需要優先安排檢查之項目 (C)應予以檢查大便潛血反應（fecal occult blood test, FOBT） (D)不需要安排大腸檢查

5.45歲的秦先生被家屬勸來醫院。他們帶來秦先生的各項檢查結果，並轉述之前醫師的說法，認為秦先生有明顯的酒精性肝傷害，要你說服他戒酒。家屬所提供的數據皆支持秦先生有酒精性肝傷害，除了： (A)alanine aminotransferase（ALT）＜ aspartate aminotransferase（AST） (B)血中γ-GT數值偏高 (C)超音波顯示有脂肪肝（fatty liver）現象 (D)ALT＞2000 U/L（normal：0～40）

6.56歲的男性，腎病症候群病史，最近2天嘔吐因此沒有吃利尿劑。身體診察有中度的全身水腫，動脈血氣體pH 7.48，PaCO247 mmHg，HCO₃^- 34 mEq/L，血液osmolality 255 mOsmol/kg H₂ O，BUN 30 mg/dL，肌酸酐1.5 mg/dL，Na 120 mmol/L。尿液Na⁺ 30 mmol/L，尿液Cl- 8 mmol/L。下列敘述何者錯誤？ (A)病人的細胞外液量增加 (B)病人的細胞內液量增加 (C)病人的有效血液容量增加 (D)病人的有效血液容量減少

7.26歲女性病人，最近一週有多喝和多尿。體重50公斤，血液osmolality 290 mOsmol/kg H₂ O，Na 140 mmol/L，K 3.8 mmol/L。尿液osmolality 200 mOsmol/kg H₂ O，限水試驗2小時之體重47公斤，尿液osmolality 290 mOsmol/kg H₂ O，給予 ADH（DDAVP）後2小時內最高的尿液osmolality 320 mOsmol/kg H2 O。下列敘述何者最正確？ (A)最可能的診斷是原發性多飲症（primary polydipsia） (B)治療使用限水 (C)治療使用thiazides (D)最可能的診斷是中樞型尿崩症（central diabetes insipidus）

8.30歲男病人主訴左手第2、3指及右手3、4指的遠端指骨關節（distal interphalangeal joint）紅腫熱痛已3星期。同時兩側下肢的皮膚也出現了許多突出會脫屑的紅疹塊。最可能的診斷為何？ (A)類風濕性關節炎 (B)細菌性關節炎 (C)全身性紅斑性狼瘡 (D)乾癬性關節炎

9.一位27歲男性因為牙齦出血不止來到醫院，血液檢查發現血紅素為8.2 gm/dL，白血球1250/µL，其中promyelocyte 18%， segmented neutrophil 2%，monocytes 8%，lymphocytes 72%，血小板21000/µL。骨髓穿刺檢查證明為acute promyelocytic leukemia。下列各選項，何者是治療此病人所必須的？ ①platelet transfusion ②chemotherapy ③all-trans retinoic acid (A)①② (B)②③ (C)①③ (D)①②③

10.一位68歲女性被發現有蛋白尿，抽血檢查顯示血紅素8.7 gm/dL，白血球及血小板正常，白蛋白3.3 gm/dL，球蛋白1.8 gm/dL，Cr 1.7 mg/dL，尿中Bence-Jones protein陽性，頭部X-光如圖所示。此病人最可能的診斷為？ (A)multiple myleoma (B)carcinoma with bone metastasis (C)anemia secondary to chronic kidney disease (D)Paget’s disease

11.林老太太因為咳嗽兩個月且體重減輕，至門診就醫，胸部X光如圖所示，最可能的診斷為： (A)黴漿菌肺炎 (B)支氣管擴張症 (C)肺癌 (D)肺氣腫

12.邱女士，因有大量濃痰和咳血至門診就醫，胸部X光如圖所示，最正確的診斷為： (A)肺栓塞（pulmonary embolism） (B)支氣管擴張症（bronchiectasis） (C)肺癌（lung cancer） (D)肺纖維化（lung fibrosis）

13. 50歲男性業務經理，因倦怠、性慾減少、陽痿來診。病人已婚育有一子20歲，自覺症狀自5年前開始每況愈下。病人自認工作勝任愉快、夫妻關係良好。經泌尿科診治，抽血檢查：FSH 2 mIU/mL，LH 1 mIU/mL，testosterone 0.4 ng/mL皆比正常人為低，給予睪固酮注射症狀改善。下列敘述何者最為恰當？ (A)此為男性更年期，可以睪固酮症狀治療 (B)睪丸應小而硬 (C)應測定血中乳促素（prolactin）濃度 (D)應以超音波測量陰莖血流

14.32歲男性病患，過去身體健康良好。此次因為近一日來四肢無力到急診求診。診視時發現病患在病床上意識清醒，呼吸正常，心跳為每分鐘 124次，規則；血壓120/78 mmHg；四肢無法舉離病床，輕觸和疼痛的感覺雙側相同，深部肌腱反射（deep tendon reflex）下降。實驗室檢驗發現血鉀為1.5 meq/L；血中 creatine kinase 671 IU/L（參考值，38～174 IU/L）；甲狀腺刺激素（thyroid stimulating hormone）為 0.013 µIU/mL（參考值，0.35～5.5 µIU/mL）和游離T 4甲狀腺素（free T4 thyroxine）為4.51 ng/dL（參考值，0.89～1.80 ng/dL）。此病患最有可能的診斷為何? (A)原發性皮質醛酮過多症（primary aldosteronism） (B)甲狀腺毒性週期性麻痹症（thyrotoxic periodic paralysis） (C)利尿劑使用過多 (D)第一型及第二型腎小管酸血症（renal tubular acidosis）

15.30歲本國籍未婚男性，有多位男女性伴侶；最近無服用藥物、出國旅遊或飼養寵物情形。五天來發現陸續身上出現紅疹與無痛或癢感的雙手病灶（如圖）；生殖器無特殊病灶，亦無發燒情形。下列何者為此病人最可能的致病原？ (A)Streptococcus pyogenes (B)Treponema pallidium (C)Dengue virus (D)Measles virus