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107年 - 107 經國管理暨健康學院第2學期大會考：精神科及社區護理學#118999

科目：護理系◆精神科護理學、社區衛生護理學 | 年份：107年 | 選擇題數：80 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：護理系◆精神科護理學、社區衛生護理學

選擇題 (80)

1.下列何者不是林先生目前主要面臨的問題？ (A)疾病症狀的適應 (B)疾病標籤問題 (C)服藥問題 (D)工作壓力之調適
2.進行出院電話追蹤時，林先生向護理人員透露不想再繼續服藥，下列何種回應較為適切？ (A)「您可以先停藥一週，看看是否改善，再安排回診。」 (B)「您絕不可停藥，否則會再次發病。」 (C)「您可儘快安排門診，與醫師討論症狀變化及服藥問題。」 (D)「請您忍耐一下，過陣子就會好一點。」
3.下列敘述何者正確？ (A)約束及監護可以保護病人，亦有懲罰效果，以避免再發生暴力 (B)嚴重暴力若需強制約束時，須主動尋求協助，人力充足時，由現場資深人員指揮，一同進行約束或施打針劑 (C)暴力處理的紀錄應重點描述，包括行為的結果與家屬的看法 (D)密切觀察王先生情緒變化，務必採正統4點約束法，以避免病人掙脫
4.承上題，有關暴力處置應注意下列何事項？ (A)在不激發暴力的前提下，不鼓勵王先生參加打沙袋、打枕頭等活動 (B)工作人員應對王先生保持距離及警戒，絕對避免進行會談或互動，以免遭受攻擊 (C)運用同理心，傾聽王先生的問題與需要，以化解不必要的暴力 (D)抗精神病藥物可用來治療暴力行為，鋰鹽與抗痙攣藥物則無此療效
5.下列有關團體治療（group therapy）的敘述，何者最正確？ (A)團體處於工作期時，成員常表現得過於有禮或是敵意甚重 (B)團體成員的組成數目，一般以至少 30 人最理想，意見才具有客觀性 (C)臨床上，同質性團體可以用病人功能或症狀類別來區分團體的組成 (D)團體治療的治療者或是協同治療者僅限醫師與心理師
6.有關危機（crisis）的敘述，下列何者正確？①危機是一種精神疾病 ②是個人處於不平衡狀態③是一段過渡期，超越 個人應付能力 ④正確處置的結果可能提升個人能力(A)②③④ (B)①②③ (C)①②④ (D)①③④
7.梁先生為慢性精神分裂症病患，發病至今近 20 年。平日生活懶散，衣著邋遢，偶有自言自語情形，通常待在家裡，很少 和人互動。有關梁先生的治療目標，下列何者應最優先？ (A)緩解精神症狀 (B)維持和改善功能 (C)增加病識感 (D)預防疾病復發
8.老年人最常見的精神疾病為下列何者？ (A)妄想性精神病 (B)精神分裂症 (C)憂鬱症 (D)人格違常
9.蔡先生，因酗酒而被家人送到醫院接受戒治，在問診時，蔡先生表示：「我並沒有酗酒問題，只是酒量比別人好一 點，其實每個人都有他的嗜好，像有人嗜好喝茶，而我的嗜好是喝點小酒，每天早上起床喝點酒，我就渾身是勁，真 搞不懂為什麼家人就一直認為我是酗酒。」蔡先生對酗酒問題的陳述屬於下列何者？ (A)操縱(B)否認(C)逃避(D)生氣
複選題
10.一名男性高中生暑假沉迷於網路遊戲，最近即將開學，父母擔心開學後該高中生繼續沉迷，所以將其電腦設定密碼， 高中生憤而留下遺書燒炭自殺身亡。該高中生的自殺行為之敘述，下列何者正確？ (A)依據佛洛伊德的理論，自殺行為即是將憤怒朝向自己的結果 (B)青少年且具衝動攻擊人格特質者不易有自殺傾向 (C)依據德克和（Durkheim）的自殺分類，該高中生的自殺型態屬於自我型自殺 (D)男性企圖自殺人數較女性高，且自殺成功率比女性高
11.護理師對某位病人特別關心和照顧，甚至下班後會帶他去吃飯或看電影，並特別為他爭取權益，這是何種互動關係？ (A)情感轉移 (B)情感反轉移 (C)試探行為 (D)治療性關係
複選題
12.下列藥物中何者最容易產生錐體外徑症候群（extrapyramidal syndrome, EPS）的副作用？ (A)chlorpromazine（Wintermin） (B)sulpiride（Dogmatyl） (C)haloperidol（Haldol） (D)olanzapine（Zyprexa）
13.團體成員表示：「自己曾經被其他同學毆打，所以覺得自己是最沒有用的人」，護理師詢問參與團體的其他成員：「團 體中有那些人也有類似的經驗？」此項技巧最可以促進下列何種團體治療因子的產生？ (A)希望灌注（Instillation of hope） (B)模仿行為（Imitative or identification behavior） (C)普遍性（Universality） (D)利他性（Altruism）
14.下列有關思覺失調症（原精神分裂症）的描述，何者正確？(A)男性發生率明顯高於女性 (B)病人情感平淡、退縮與 正腎上腺素減少有關 (C)其發病與遺傳因素較無關聯 (D)其正性症狀與血清素過高有關
複選題
15.有關選擇性血清素回收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs），如：fluoxetine（Prozac）、Sertraline （Zoloft）等藥物之陳述，下列何項正確？①用於治療憂鬱症疾患 ②建議早飯後服用③常見噁心、睡眠障礙等副作用 ④抑制突觸後神經細胞對血清素之回收 (A) λ (B) μ (C) λμ (D) λμ
16.護理師評值治療過程及目標的完成，並與病人分享彼此對關係結束的感覺，是屬於治療性人際關係過程中那一期的任 務？ (A)結束期 (B)退化期 (C)工作期 (D)互動期
17.韋先生28歲，最近上班時覺得同事都知道自己在想什麼，而且只要自己有一個想法，馬上全公司的同事都會知道，感 到非常困擾而由家人帶來住院求治。有關這種症狀之敘述，下列何者正確？ (A)思維插入 (B)思維廣播 (C)關係妄想 (D)虛無妄想
18.唐小姐 43 歲，診斷為精神分裂性情感疾病，有一次生氣地指著護士說：「妳們都是派來要害我的，我才不要吃藥！」， 下列何種回應較適當？ (A)「我們是來幫助您的，怎麼會害您呢？」 (B)「您為什麼會有這種想法呢？」 (C)「您的意思是吃了藥讓您很不舒服？」(D)「您不吃藥，病怎麼會好呢？」
19.李先生，罹患精神分裂已3年，最近因自動停藥再度入院，時常觸摸女性胸部，並表示要與女性工作人員發生關係。 今天李先生再度對護理師頻頻詢問精子跟卵子如何碰在一起，下列護理措施，何者較適切？ (A)告訴李先生，這是很不禮貌的行為 (B)對於李先生的挑釁充耳不聞 (C)回應李先生：「你好像對這議題很有興趣喔？」 (D)訂定行為約定，以修正李先生再討論此議題
20.與「老年失智症」病人溝通時，為幫助病人理解，下列溝通方式，何種較適當？ (A)使用詳盡、重疊之字句，如對待小孩，幫助病人理解 (B)請病人以畫圖方式代替言語表達 (C)詢問問題時，若病人無法理解，重覆詢問直到回答 (D)說話速度放慢，留心語氣，內容具體直接
21.下列何項護理措施可以增強慢性精神病個案的社區適應能力，並可避免機構化現象？ (A)協助個案自行決定參加活動的項目 (B)固定時間參加職能治療活動 (C)讓個案定時排隊於護理站前吃藥 (D)集體帶領個案們外出郊遊
22.為促使慢性精神病患能持續在社區生活，下列何項護理措施最優先？ (A)強化規則服藥的行為 (B)提供合理薪資的工作 (C)找尋長期收容單位 (D)積極參加各項活動
23. 江太太最可能符合下列那一個診斷？(A)恐慌症（panic disorder）(B)強迫症（obsessive compulsive disorder, OCD） (C)創傷後壓力疾患（post-traumatic stress disorder, PTSD） (D)畏懼症（phobia）
24.下列何種治療處置措施不適當？(A)以 Benzodiazepine 類的抗焦慮劑緩解其症狀 (B)以認知行為治療協助確認負面 情緒的錯誤認知，尋找能平穩情緒的理性想法 (C)教導個案採胸式呼吸法，以減輕發作時的焦慮 (D)以想像暴 露法，協助個案想像當時受暴情境，配合認知修正以面對情境
25.系統性減敏感法最常被用來治療下列何種病患？ (A)焦慮障礙 (B)思考障礙 (C)人格障礙 (D)智能障礙
26.教導個案運用深呼吸及自我暗示的方法以達到控制焦慮的目的，這是運用下列何種行為治療的原理？ (A)正性增強 (B)負性增強 (C)相互抑制 (D)消除法
27.請問 何小姐的症狀最符合下列何種診斷？ (A)憂鬱症 (B)精神分裂症 (C)躁鬱症 (D)強迫症
28.承上題，何小姐說：「我覺得很痛苦，我不懂為什麼我會這樣，別人常說我是不是神經病，但是我真的沒辦法控制。」 下列護理措施何項最適宜？ (A)告訴個案她的診斷不是神經病 (B)告訴個案會請醫師加藥，以減緩緊張 (C)同理其感受，並與之討論因應措施 (D)告訴個案很多人都有這個問題
29.對於初期失智症患者的照顧原則，下列何者最適宜？(A)儘量安排不同的照護人員，以增加病人對於人的定向感 (B)採用開放式問句讓患者表達想法 (C)鼓勵適當運動，例如：體操或太極拳 (D)協助學習新事物增強認知功能
30.有關注意力缺失過動症患童的遊戲與生活安排，下列敘述何者不適宜？ (A)安排感覺統合治療 (B)強調專注力訓練 的靜態活動 (C)選擇活動量不高的玩伴 (D)安排不具攻擊性的活動
31.強迫症患者（obsessive-compulsive disorder, OCD）之強迫行為與下列那一種防衛機轉最有相關？ (A)外射（projection） (B)昇華作用（sublimation） (C)潛抑作用（repression） (D)抵消（undoing）
32.護理師對於經歷大地震的青少年進行支持性團體治療，提供一本書籍介紹關於個人如何經過地震的恐懼而學習面對和 處理自己的創傷經驗，邀請大家在閱讀後於團體分享對故事人物的看法和感受。此種處置是應用下列何種治療？ (A)角色扮演（enacting plays） (B)自創故事（autogenic storytelling） (C)閱讀（bibliotherapy） (D)說故事（storytelling）
33.藥物依賴病人的解毒治療期最優先考慮之護理原則是下列何項？ (A)給予自我肯定訓練，重建其自尊及自我概念 (B)處理生理危機，維持生理狀況穩定 (C)實施社交技巧訓練，增進人際互動 (D)提供家族治療，建立支持來源
34.根據 DSM-IV，下列何者屬於廣泛性發展障礙（pervasive developmental disorder）？ (A)智能不足（mental retardation） (B)妥瑞氏症（Tourette’s syndrome） (C)自閉症（autism） (D)注意力缺陷過動症（ADHD）
35.有關抗焦慮劑的作用機轉，下列何者正確？ (A)抑制突觸前神經細胞對血清素及正腎上腺素的再吸收 (B)增加鈉離子 流入及鉀離子流出神經細胞膜 (C)阻斷腦內多巴胺傳遞的功能 (D)增加GABA A 接受體的親和性
36.護理師提供老年精神病人跌倒防範措施時，下列何者正確？①監測使用之藥物 ②給予約束以預防跌倒 ③指導姿勢改 變時動作宜放慢 ④注意環境結構及設計 (A)①②③ (B)①③④ (C)②③④ (D)①②④
37.護理師想知道某縣市癌症的地理分布狀況，適合使用下列何種方法？ (A)描述性流行病學 (B)分析性流行病學 (C)實驗性流行病學 (D)社區試驗
38.下列那一生命統計指標是屬於比例（ratio）？(A)依賴人口指數 (B)十大死因 (C)嬰兒死亡率 (D)總生育率
39.蔡小姐因情緒低落而入院治療，小夜班時，她向護理人員表示很想死，護理人員如何回應較適當？ (A)「妳別想太多！」 (B)「妳看起來好像很難過，妳是否想過用什麼方式自殺？」 (C)「可以感覺妳很難過，不過，自殺好像是一種逃避行為。」 (D)傾聽，不做任何回應
40.有關病患自傷的敘述，下列何者錯誤？(A)自傷的致死率高 (B)自傷病患通常希望藉由自傷以減輕壓力 (C)火燒皮膚、抓破傷口屬於自傷行為 (D)自傷即是對自我身體有計劃的傷害
41.成員阿英在團體治療中講到傷心處，不停哭泣，此時團體治療領導者，如何引導最能推動團體動力？ (A)「你要不要先離開，到隔壁休息一下。」 (B)「請你深呼吸，慢慢說，說出來就好了。」 (C)「要不要先談談其他成員的問題。」 (D)「誰能了解阿英的心情，願意說說看。」
42.相信「個案的情緒困擾是因個人有不合理的信念所造成，若能協助個案省察不合理信念及想法，並以理性想法取代之， 則能減輕情緒困擾。」這是何種理論？ (A)操作性制約理論 (B)古典制約理論 (C)認知行為理論 (D)現實理論
43.社區衛生護理照護模式的轉變趨勢為何？ (A)個體導向→群體導向→家庭導向 (B)個體導向→家庭導向→群體導向 (C)家庭導向→個體導向→群體導向 (D)群體導向→家庭導向→個體導向
44.臺灣布袋與東石地區出現大量烏腳病個案，此現象稱為：(A)地方性流行 (B)大流行 (C)散發性流行 (D)特定性流行
45.為了解某核電廠員工癌症發生率是否高於整個社區族群，最適合選擇下列何種世代進行比較？ (A)其他核電廠員工 (B)社區所有人口 (C)核電廠員工家屬 (D)社區中其他工廠員工
46.張太太二度中風，右半身癱瘓，長期臥床，社區護理師建議家屬的下列作法中，何者是屬於第三段預防？ (A)定期帶張太太出國旅遊 (B)讓張太太注射流感疫苗 (C)定期讓張太太做子宮頸癌篩檢 (D)教導家人每天為她做全關節運動
47.為老人施打流感疫苗，是屬於那一種傳染病防治策略？ (A)消滅病媒 (B)保護易感宿主 (C)阻絕致病原及病原體 (D)去除中間宿主
48.對處於潛伏期的結核感染者進行痰塗片及痰液培養，下列反應何者正確？ (A)痰塗片陽性，但痰液培養陰性 (B)痰塗片陰性，但痰液培養陽性 (C)痰塗片及痰液培養皆為陽性 (D)痰塗片及痰液培養皆為陰性
49.社區護理人員進行社區健康評估時，收集社區中民眾政黨比例與各種政黨組織之資料，拜訪各政黨黨部主委或社區中 正式與非正式領導人員，其主要目的為何？ (A)了解政治環境是影響社區執行健康計畫能力的重要關鍵 (B)了解政黨如何影響民眾健康行為 (C)政治議題不會影響社區健康議題，只是純禮貌性拜訪 (D)爭取政黨的政治獻金，執行社區健康計畫
50.社區護理人員以走街式（windshield survey）觀察法進行社區資料收集時，有關所運用的技巧敘述，下列何者正確？ (A)資料收集過程社區護理人員應保持沉默，不可向民眾或路人提問問題，以免干擾社區居民的正常作息與生活 (B)為避免民眾誤解，社區護理人員應事先向管區派出所報備，且要求有警員陪同，才能獲得所要收集的資料 (C)透過視、聽、嗅、觸覺，以開放的、具敏感度及充分的好奇心，就像是其中一份子般，才能了解社區的特性 (D)不要與其他收集資料方式（如重要關係人物訪談、焦點團體等）併用，以免影響所收集到資料的真實性
51.社區衛生護理人員統計社區中公園的分布，記錄公園裡設施的種類與數量，觀察社區民眾使用狀況，最主要目的為何？ (A)了解社區民眾在福利系統上的需求性 (B)了解社區民眾經濟貧富差距狀況 (C)了解社區民眾的娛樂系統使用情形 (D)了解社區中人口組成的特性
52.1986 年 Hancock 及 Duhlu 所認為健康城市的特徵，下列何者錯誤？ (A)須與外界的社區締結城市互助的關係 (B)乾淨、安全、高品質的生活環境 (C)滿足居民的基本需求 (D)多元化且具活力及創新的都市經濟活動
53.有效解決廢棄物問題，通常以 5R 原則為基礎，下列何者不是 5R 中的項目？ (A)就緒（readiness） (B)再利用（reuse） (C)拒絕（refuse） (D)回收（recycle）
54.實施家庭評估時，社區衛生護理師可利用下列何種評估工具了解家庭的健康史？ (A)家庭生態圖（eco-map） (B)家族圖譜（genogram） (C)家庭發展史 (D) APGAR 家庭功能評估表
55.下列有關生命統計資料的敘述，下列何者正確？(A)總生育率可用來評估未來人口增加的潛能 (B)一般生育率是指 1 年內每 1,000 位育齡婦女之女嬰活產數 (C)週產期死亡率是指每 1,000 位活嬰中，1 週內新生兒死亡數 (D)依賴 人口指數是指 15 至 74 歲人口數，與 14 歲以下及 75 歲以上人口總數的比值
56.對於擋風玻璃式調查（windshield survey）之社區健康評估法的敘述，下列何者錯誤？ (A)通常是較初步的評估 (B)旨在觀察社區民眾的互動、生活型態與物理環境 (C)是評估者利用感官收集資料的一項主觀評估 (D)必須連續數天於同一時段至社區進行觀察
57.有關公害的敘述，下列何者正確？①公害不僅危害到人們日常生活，還會造成生命及財產的損失 ②公害是由於天然 因素使自然環境受到破壞，因而危害到人類的現象 ③公害的範圍很廣，依其特性可分物理性、化學性、生物性及精神 性 ④加重公害因素包含：人口密度、國民生產總毛額、廢棄物數量等 (A)①②③ (B)②③④ (C)①②④ (D)①③④
58.老化農村社區發生多起農務時休克事件，社區護理人員進行社區健康計畫，對於社區資源的運用，下列何者正確？ (A)對於人手不足的老農社區更需要整合人力資源 (B)村里辦公室提供急難救助金 (C)建置網頁開發更多的參考課程 (D)大量購置心肺復甦術的安妮模型
59.根據Pender健康促進模式，以上敘 述反應何種要素？ (A)個人因素：生物的、心理的與社會文化的 (B)人際間的影響：規範、模式 (C)自覺自我效能 (D)個人採取行動的承諾
60.承上題，王先生說：「我知道我可以做到，並達成計畫的目標」，根據 Pender 健康促進模式，以上敘述反應何種要素？ (A)個人因素：生物的、心理的與社會文化的 (B)人際間的影響：規範、模式 (C)自覺自我效能 (D)個人採取行動的承諾
61.某國小學生食用外賣便當，食用約 2～4 小時後發生噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性腸胃症狀，學校衛生護理師判斷 發生食品中毒，下列處理方法何者錯誤？ (A)迅速通知當地衛生機關 (B)保留剩餘食品，以確定中毒原因 (C)立即補充流質飲食 (D)迅速就醫
62.王先生是中風個案，社區護理師發現個案雖然知道自我復健的重要性，也可正確執行自我復健，但卻常說忘記或太累 而不執行，護理師宜運用下列那一項護理措施協助個案持續復健？ (A)轉介給復健師 (B)請家人為其做被動運動 (C)進行記憶訓練 (D)與個案簽訂護理契約
63.下列那一個因素與公害程度成反比？(A)人口密度 (B)國民生產毛額 (C)能源消耗量 (D)國民對公害的認識
64.下列那個評估工具，可用以了解家庭遺傳性疾病及世代間的關係？ (A)家系圖（genogram） (B)生態圖（eco-map） (C)家庭圈（family circle） (D)APGAR 家庭功能評估
65.黃先生36歲，娶了一位23歲越南籍太太，公共衛生護士初次訪視此新案，獲知已懷孕4個月，下列何者為其訪視目的？ ①衛教避免提重物②介紹產前檢查醫療費用補助③介紹產前檢查的重要性④與他們討論生產後避孕方法 (A)①② (B)②③ (C)③④ (D)①④
66.健康不平等（health disparities）是弱勢群體面臨最大的問題，下列敘述何者錯誤？ (A)山地離島地區的醫療資源分布不均 (B)外籍勞工的意外傷害比一般勞工高 (C)低收入戶家庭比一般家庭有較高比率的家庭暴力 (D)青少女產前檢查服務項目比成年婦女少
67.目前全民健康保險所提供的免費產前檢查措施，下列敘述何者正確？ (A)例行產檢內容包含問診本胎不適症狀、胎心音、胎位等身體檢查，及驗尿蛋白、尿糖等 (B)免費產前檢查次數含妊娠第一期3次，第二期3次，第三期6次 (C)對德國麻疹抗體陰性之孕婦免費注射疫苗 (D)每次產檢均提供免費超音波檢查
68.工廠生產線勞工工作內容若須重複相同的肢體動作，易造成那一類工作危險（work-related hazards）？ (A)生物性 (B)物理性 (C)化學性 (D)社會性
69.有關預防性健康服務的內容，下列何者錯誤？(A)預防接種 (B)家庭計畫 (C)職業安全與衛生 (D)性病防治
70.某骨質密度篩檢之敏感度（sensitivity）為 87%，其代表的意義為何？ (A)篩檢結果為陽性個案中，有 87%有骨質疏鬆 (B) 87%的骨質疏鬆個案，篩檢結果為陽性 (C) 87%的骨質疏鬆個案，篩檢結果為陰性 (D)篩檢結果為陰性個案中，87%沒有骨質疏鬆
71.有關老年人之飲食原則，下列何者正確？ (A)為了提升活力並顧及較弱的免疫力，宜採用市售罐裝、高單位營養品 (B)避免腎臟負荷，宜限制飲水 (C)考慮消化能力，宜採取半流質飲食 (D)考慮胃排空時間，宜少量多餐
72.調查校園中出席率低及常利用健康中心的學生，並請導師及輔導室主動關心學生的狀況，是屬於那 種自殺防治策略？ (A)促進壓力調適能力 (B)早期發現危險個案 (C)運用社區資源 (D)早期復健
73.推展社區衛生護理工作，強調與社區為夥伴關係（community as partner）是因為下列何者？ (A)由上而下的集權管理，才能解決社區的健康問題 (B)可強化社區行動力 (C)容易對社區進行鑑別診斷與治療 (D)易突顯醫療專業性之權威
74.收集住宅大樓電梯中公布欄的更新與維護狀況，其目的為何？ (A)了解保健系統是否足以應付民眾的需求 (B)了解社區傳送訊息的溝通管道 (C)了解社區民眾對運輸系統的滿意程度 (D)了解社區民眾對安全設施的信任度
75.下列有關校園「健康環境」的敘述，那些正確？①飲水餘氯0.2～1.5 mg/L為宜 ②桌面高度為學童身高的2/7 ③教室內背景噪音不超過60分貝 ④一般教室桌面照明維持在850米燭光(A)①② (B)①③ (C)②③ (D)③④
76.某學校要求學生每天跑步 15 分鐘，以維持適當體位，從預防疾病的概念而言，此措施屬於： (A)第一段第一級的預防 (B)第一段第二級的預防 (C)第二段第三級的預防 (D)第三段第四級的預防
77.有關預防骨質疏鬆原則的敘述，下列何者正確？ (A)對更年期婦女骨質疏鬆的重點在預防 (B)體重與骨質疏鬆無關 (C)優質動物蛋白質有助鈣的吸收應大量攝取 (D)負重運動比有氧運動更有助預防骨質疏鬆
78.下列那位病人符合全民健康保險給付的居家護理之收案標準？ (A)王先生 54 歲，中風後右側偏癱，住院治療 15 天後，可以用助行器下床走動，血壓尚未穩定，仍需調整用藥 (B)胡太太 48 歲，接受子宮切除術後 3 天，病情穩定，需要持續使用抗生素 (C)高奶奶 82 歲，髖關節骨折，剛接受髖關節置換術 6 天，需要復健服務 (D)陳爺爺 73 歲，臥床多年，肺炎住院，在加護病房 4 天，病情穩定後轉到普通病房，臀部有一處 6×4×3 的傷口
79.造成代謝症候群最主要的因素為：(A)遺傳因素 (B)環境因素 (C)生活型態 (D)經濟因素
複選題
80.下列那些情況可能使高血壓病人血壓突然上升？①體表溫差過大 ②用力排便 ③夜間上廁所④抬腿運動 (A)①② (B)①③ (C) ②③ (D) ②④

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