107年 - 107 衛生福利部內(外)科專科護理師甄審_兒科組：進階專科護理內科#70110

38. 一位新生兒，出生後因呼吸窘迫而插管使用呼吸器，X光片顯示如下圖。下列診斷何者最有可能？ (A) 先天性橫膈膜疝氣( congenital diaphragmatic hernia ) (B) 張力性氣胸(tension pneumothorax ) (C) 大動脈轉位症(transposition of great arteries) (D) 食道閉鎖併下段食道氣管瘻管( esophageal atresia with tracheoesophageal fistula )

39. 當母親正在使用下列哪種藥物時，是絕對不可以哺餵母乳？ (A) 心臟用藥，如digoxin (B) 抗癲癇藥物，如dilantin (C) 非類固醇抗發炎藥物，如indomethacin (D) 抗甲狀腺藥物，如thiouracil

40. 一位足月新生兒，出生體重3000公克，進行身體診察時，發現前囟門有 6公分寬。下列何種因素最不可能造成前囟門過大？ (A) 先天性甲狀腺功能亢進( congenital hyperthyroidism) (B) 維生素 D 缺乏佝僂症( vitamin D deficiency rickets) (C) 軟骨發育不全( achondroplasia ) (D) 唐氏症(Down syndrome )

41. 典型的法洛氏四重症 ( tetralogy of Fallot ) 在手術矯正前，聽到明顯的收縮期心雜音 (systolic murmur )，此雜音的成因為何？ (A) 主動脈跨位( overriding aorta )造成流經主動脈的血流過多 (B) 大型的心室中膈缺損( ventricular septal defect)造成肺部血流過多 (C) 主動脈分出的側枝循環( collateral circulation )過於旺盛 (D) 右心室出口狹窄(right ventricular outflow tract obstruction )造成血流加速

42. 小華，6個月大，發生心室上心搏過速(supraventricular tachycardia )，下列何者是最適當的初步處置？ (A) 按摩其單側頸動脈竇 (B) 用紙袋或塑膠袋悶住其口鼻 (C) 按壓眼球 (D) 用冰水袋敷在臉上

43. 一位3天大的足月新生兒，接受例行性的血氧篩檢時，發現下肢的血氧飽和度是90％，但臨床上活動力正常、進食狀況良好。若把血氧監測裝置擺到右手，結果血氧飽和度是98％，下列何種先天性心臟病最有可能出現此現象？ (A) 完全型動脈幹( complete truncus arteriosus) (B) 主動脈弓窄縮合併開放性動脈導管( coarctation of the aorta with patent ductus arteriosus) (C) 法洛氏四重症(tetralogy of Fallot) (D) 極端型肺動脈瓣狹窄合併開放性動脈導管( critical pulmonary valve stenosis with patent ductus arteriosus)

44. 大雄，2個月大的足月嬰兒，出生體重 3400克。在健兒門診時，醫生聽到第3度收縮期心雜音，懷疑是心室中膈缺損(ventricular septal defect)。下列臨床表現何者最有可能暗示該心臟缺損已經對大雄產生不良的影響？ (A) 目前體重為4000克 (B) 每分鐘的呼吸次數為32次/分 (C) 在右側肋骨下緣可摸到約1公分的肝臟 (D) 用力哭泣時偶爾會出現唇色稍微偏紫的情形

45. 早產兒呼吸暫停( apnea of prematurity)可使用下列何種藥物治療？ (A) theophylline (B) sildenafil(VIAGRA® ) (C) iNO (D) methylprednisolone (solu -Medrol)

46. 大雄，3歲，因咳嗽，持續發燒7天住院，胸部X光片及胸腔超音波顯示右側肋膜積水，胸水抽出檢查為exudate，WBC：50,500/mm3，且主要為多核中性白血球(neutrophil 90％)， pH值7.0，glucose為25mg/dL，下列處置何者最適當？ (A) 可能為肺結核，給予抗結核藥物治療 (B) 給予抗生素治療，並插入胸管引流 (C) 給予抗生素治療，24小時候再抽一次胸水檢驗 (D) 可能為病毒感染，症狀治療，不須給予抗生素

47. 有關哮吼( croup )的敘述，下列何者錯誤？ (A) 最常見的致病原是influenza virus (B) 好發在6個月到5歲的小朋友 (C) 臨床上聲音沙啞( hoarseness)，吸氣喘鳴聲(stridor)及狗吠咳嗽聲(barking cough ) (D) 治療可使用類固醇及吸入性腎上腺素

48. 一個出生 7 天大的男性新生兒，出現極度焦躁不安及過動，他母親有橋本性甲狀腺炎 (Hashimoto thyroiditis)，他的出生史為G₂P₂，32週，1825公克，自然生產。理學檢查為心跳快速、呼吸快、體溫偏高、凸眼，下列健康問題何者最為可能？ (A) 先天性心臟病 (B) 先天性腎上腺增生症 (C) 先天性甲狀腺功能低下 (D) 先天性甲狀腺功能亢進

49. 有關新生兒甲狀腺功能檢測，下列何者最具參考價值？ (A) T₄ (B) free T₄ (C) T₃ (D) TSH

50. 小美，1歲5個月大，出生史正常，罹患雙側下肢彎曲的佝僂症。其父親幼兒時期也是雙側下肢彎曲的佝僂症患者。小美的檢查數值顯示血磷 2.2 mg / dL ( normal 4 - 7 mg / dL ) ，血鈣 9.5mg/dL(normal 7.9-9.9mg/dL)，血液鹼性磷酸酶 669U/L(normal145-420U/L)，副甲狀腺功能正常，血液維生素D正常。TRP 73％(normal 83-95％) 和 TmPGFR1.75mg/dL (normal ＞4.0mg/dL) 顯示高尿磷。下列何者是造成小美健康問題的最可能原因？ (A) 家族性低血磷佝僂症 (B) 維生素D缺乏佝僂症 (C) 磷攝取不足 (D) 陽光照射不足

51. 有關腦炎或腦膜炎的治療，下列何者錯誤？ (A) 細菌性腦膜炎需要儘早使用抗生素 (B) 單純性皰疹病毒(HSV)性腦炎需要儘早使用acyclovir (C) 嗜伊紅性( eosinophilic )腦膜炎需要儘早使用驅蟲藥 (D) 急性瀰漫性腦脊髓炎( acute disseminated encephalomyelitis)需要儘早使用類固醇

52. 小美，3歲女孩，自8個月大開始有癲癇，同時有發展遲緩，頭圍較小，走路常常跌倒。脊髓液中葡萄糖濃度為 25mg / dL( 同時間血液葡萄糖濃度為90 mg / dL) ，經基因確診為 GLUT - 1 deficiency syndrome (葡萄糖轉運子缺乏症 )。下列癲癇治療何者最適當？ (A) 帝拔癲( valproic acid ) (B) ACTH注射治療 (C) 迷走神經刺激 (D) 生酮飲食( ketogenic diet)

53. 下列情況何者須要考慮水腦症( hydrocephalus)的可能性？ (A) 六個月大的女嬰頭圍出生時為34公分，現在為44公分 (B) 六個月大的女嬰後囟門( posterior fontanel)仍未關閉 (C) 一歲三個月大男嬰前囟門仍未關閉 (D) 一歲三個月大男嬰前囟門可聽到顱內血流震顫( cranial bruit)

54. 有關B型肝炎母子垂直傳染的敘述，下列何者錯誤？ (A) 新生兒如果感染B型肝炎病毒，則有大於90％的機會會成為慢性B型肝炎帶原者 (B) HBeAg陽性產婦會傳染新生兒的風險大於HBeAg陰性產婦 (C) 目前疾病管制局建議 B型肝炎 HBeAg 陽性產婦的新生兒於 1 歲大時抽血檢驗是否為 B型肝炎帶原者 (D) HBeAg陽性產婦的新生兒於24小時內施打第一劑B型肝炎疫苗，並於第一個月及第六個月完成第2 劑及第3劑B型肝炎疫苗

55. 小美，一個月大，於健兒門診發現有明顯黃疸，下列敘述何者錯誤？ (A) 評估大便顏色 (B) 評估有無哺餵母乳 (C) 抽血檢測血液之總黃疸指數與直接黃疸指數 (D) 比較總黃疸指數，若比2週前下降，則為生理性黃疸

56. 有關先天性巨結腸症(Hirschsprung disease )的敘述，下列何者錯誤？ (A) 臨床表現包括排便障礙、腹脹與延遲解出胎便 (B) 致病機轉為末端部分腸道缺乏神經節( ganglion ) (C) 下消化道鋇劑攝影為診斷的黃金標準 (D) 直肛壓力檢查( anorectal manometry)可以輔助診斷

57. 兒童病毒性肝炎的敘述，下列何者正確？ (A) A型肝炎為去氧核醣核酸病毒(DNA)，疾病病程多為急性感染 (B) B型肝炎為核醣核酸(RNA)病毒，疾病病程通常為慢性感染 (C) C型肝炎為核醣核酸(RNA)病毒，母子垂直傳染與血液污染均為可能的傳染途徑 (D) 目前A型、B型與C型肝炎均有疫苗可以施打

58. 大雄，11 歲，在學校被罰青蛙跳後出現紅色小便，尿液檢查潛血 ( occult blood ) 3 +， RBC 0-2/HPF，抽血檢查肌氨酸酐3.0mg/dL，下列檢查何者可確定這些變化的原因？ (A) G-6-P-D (B) haptoglobin (C) creatine phosphokinase (D) 腎臟超音波

59. 大雄，10歲，2週前曾有過發燒及喉嚨痛，最近幾天出現尿少及深茶色尿液，尿液檢查紅血球＞100/HPF，尿蛋白2+，血壓160/100mmHg，抽血檢查antistreptolysin O(ASLO) 1200IU/mL，C3 24mg/dL，肌氨酸酐0.9mg/dL。下列何者不是目前必要的治療？ (A) 給予penicillin (B) 給予nifedipine (C) 限鹽(sodium restriction ) (D) 給予furosemide

60. 大雄，6歲，罹患腎病症候群，最近又出現蛋白尿及水腫現象，左大腿紅腫熱痛一大片，臨床診斷為蜂窩性組織炎( cellulitis)，提供的有效抗生素必須涵蓋下列何類微生物？ (A) atypical mycobacteria (B) candida (C) pneumococcus and gram- negative bacteria (D) staphylococcus

61. 大雄，6歲，主訴腹痛數天，現因流冷汗、心跳過速至急診。理學檢查發現患孩下肢有輕微水腫，腹部有壓痛感，脈搏微弱，血壓 60 / 40mmHg。胸部 X光片發現心臟較小，實驗室檢查尿蛋白(3+)，尿中WBC：10-15/HPF，血中白蛋白(albumin)：2.0gm/dL，肌氨酸酐：0.7mg/dL，膽固醇：400mg/dL，血紅素(Hb)：20gm/dL，WBC：14,000/mm3。依據以上資料，下列診斷臆測何者最為可能？ (A) 敗血性休克(septic shock ) (B) 低血容性休克( hypovolemic shock ) (C) 心因性休克( cardiogenic shock ) (D) 神經性休克( neurogenic shock )

62. 小美，3歲，跟家人自國外旅遊回國，大約5天之後開始發燒，下列敘述何者錯誤？ (A) 返國期間，同行的家人陸續有發燒、頭痛、喉嚨痛、咳嗽流鼻水、肌肉痠痛等症狀，則必須注意可能是流感感染 (B) 如果發燒同時出現紅疹，三天後退燒，皮疹也差不多退了，就要懷疑是玫瑰疹 (C) 如果這位兒童小時候沒有依規定打疫苗，發燒合併有結膜炎，發燒三天以後開始出現皮疹，則要考慮麻疹感染 (D) 如果發燒合併腹痛，大便裡面有血絲與黏液，就要考慮有細菌性腸炎

63. 未經抗生素治療的細菌性腦膜炎( bacterial meningitis)的腦脊髓液檢查有下列哪個特點？ (A) 白血球較低 (B) 蛋白質較低 (C) 葡萄糖濃度較低 (D) 無法靠抗原檢測的方法做快速診斷

64. 社區型葡萄球菌燙傷皮膚症候群(staphylococcal scaled skin syndrome , SSSS )感染，使用下列哪些抗生素治療成功的機會最大？ (A) oxacillin或是trimethoprim-sulfamethoxazole (B) ampicillin或是amoxicillin (C) erythromycin或是azithromycin (D) ciprofloxacillin或是levofloxacillin

65. 小美，10 個月大，因持續咳嗽與呼吸困難症狀住院，住院後醫師發現小美呼吸偏快，呼吸時肋骨下緣有明顯凹陷，呼吸音可以聽到明顯的喘鳴聲 ( wheeze ) 。下列處置何者最適當？ (A) 肌肉注射一劑類固醇可以有效緩解症狀 (B) 給予潮濕的氧氣可以有效的緩解症狀 (C) 給予廣效抗生素可以明顯縮短病程 (D) 抗病毒藥物oseltamivir是治療的首選用藥

66. 有關新生兒腸病毒感染( neonatal enterovirus infection )，下列敘述何者正確？ (A) 大多由母親經由胎盤傳給胎兒 (B) 常引起先天性感染而造成畸胎 (C) 最主要是克沙奇B腸病毒、伊科病毒所引起 (D) 只能靠喉頭分泌物分離病毒，糞便排泄病毒因時間過短而無法分離出病毒

67. 下列何者為川崎病(Kawasaki disease )的臨床診斷標準？ (A) 發燒滿7天 (B) 結膜炎合併大量眼睛膿樣分泌物 (C) 頸部淋巴結腫大，直徑大於1.5公分 (D) 草莓舌合併扁桃腺化膿

68. 有關Henoch -Schönlein purpura，下列敘述何者錯誤？ (A) 會合併腹痛、關節炎等，有時腹痛會比紫斑先發生 (B) 須檢查糞便及尿液看看腸道及腎臟是否也有血管炎的發生 (C) 應早期使用類固醇治療以預防腎炎的發生 (D) 若檢查皆正常，紫斑也消失後，仍須規則追蹤尿液及血壓數個月，以監測是否有腎炎的發生

69. 有關益生菌的描述，下列何者錯誤？ (A) 食用益生菌主要是重建腸道中的微生物菌叢，與黏膜免疫、促進代謝有關 (B) 益生質( prebiotics)為益生菌的食物，可促進腸道有益菌叢的建立 (C) 懷孕時服用益生菌，可以預防嬰兒異位性皮膚炎及氣喘的發生 (D) 益生菌可以用於改善抗生素引起的腹瀉，減少早產兒壞死性腸炎的發生

70. 大雄，12 歲，主訴呼吸困難，身上有蕁麻疹，到急診求治。血壓 75 / 40 mmHg，心跳 90 次 / 分，呼吸25 次/分。下列敘述何者有誤？ (A) 聽診可發現stridor (B) 應立即注射epinephrine (C) 可能與之前接觸的過敏原或蜜蜂螫咬等有關 (D) 屬於急性過敏反應，穩定後可帶藥出院，不須留觀

71. 有關腫瘤細胞溶解症候群(tumor lysis syndrome )治療，下列敘述何者錯誤？ (A) 當發現電解質異常時需要限水，避免造成腎功能受損 (B) 在化學治療後24 - 48小時可能會發生高磷酸血症 (C) 若腎功能受損，則須考慮提供血液透析之積極治療方法 (D) 目標應將尿液的pH值提高＞7.0

72. 小美1歲10個月大，近日經常說眼睛痛、有斜視(strabismus)情形。今日用相機拍照使用閃光燈，檢視照片時發現眼睛出現白色瞳孔(leukocoria)(如圖)，母親帶至醫院尋求診斷，發現眼壓高，有青光眼(glaucoma)之情形。依據您的判斷，小美有可能罹患的疾病為何？ (A) 視網膜母細胞瘤(retinoblastoma ) (B) 先天性白內障( congenital cataract) (C) 神經母細胞瘤( neuroblastoma ) (D) 視神經炎( optic Neuritis)

73. 有關兒童癌症常見的症狀與對應的疾病，下列何者錯誤？ (A) pallor, petechiae與leukemia (B) cutaneous lesion與Langerhan ’s cell histiocytosis (C) painless lymphadenopathy與osteosarcoma (D) aniridia與Wilms tumor

74. 曉晴9歲，今早在學校突然昏倒而入院，血糖值為400mg/ dL，血中pH值為7.1，並出現庫斯莫耳式呼吸( Kussmaul breathing )，有關入院後前2個小時應提供的措施，下列敘述何者錯誤？ (A) 靜脈滴注0.9％NaCl 10 - 20ml/ kg (B) 靜脈滴注insulin大約1U/kg/ hr (C) 當血糖＜250mg/ dL可給5％glucose滴注 (D) 腦水腫時可靜脈滴注mannitol 1 g/kg

75. 一位3公斤自然產足月新生兒，出生後兩小時發現臉部潮紅，周邊發紺，測其血糖只有 30 mg / dL，呼吸速率60次/分，血比容達75％。診斷為紅血球過多症(polycythemia)，醫師欲採取部分換血治療(partial exchange transfusion)，需置換多少血液最適當？ (A) 45mL (B) 64mL (C) 90mL (D) 180mL

76. 一位3歲男童因為發燒、頭痛、嘔吐住院，理學檢查頸部僵硬(rigidity )，腦脊髓液檢驗結果如下：腦壓6 cm H2O，白血球15 /mm 3，蛋白質60mg / dL(正常值24 - 45mg / dL)，葡萄糖70mg/ dL(同時間測量血糖值85mg/ dL)，這個男童最可能的診斷為何？ (A) 此男童無腦膜炎跡象 (B) 病毒性腦膜炎 (C) 細菌性腦膜炎 (D) 結核菌腦膜炎

77. 一位足月新生兒在大哭時，出現嘴角往右下方歪斜，不哭鬧時則不會。雙眼都能完全閉合，兩側鼻子嘴角之紋路對稱。下列何者為最可能的致病原因？ (A) 右邊顏面周邊型神經麻痺 (B) 左邊顏面周邊型神經麻痺 (C) 右邊降嘴角肌發育不良 (D) 左邊降嘴角肌發育不良

78. 有關異位性皮膚炎兒童的治療，下列敘述何者錯誤？ (A) topical steroid在急性發作時是主要的治療藥物 (B) 每天使用occlusive ointment來保濕 (C) topical calcineurin inhibitors可以改善皮膚發炎反應 (D) immunotherapy可能有效

79. 一位 11 歲女孩，體重 38 公斤，身高 142 公分，血液檢查發現 free T4 值為 0.3 ng / dL (Normal：0.8 - 2.0 ng/dL)，TSH值為0.2μU/mL(Normal：0.4 - 4.0μU/mL)，下列何者為最可能的診斷？ (A) Graves disease (B) brain tumor causing pituitary gland damage (C) Hashimoto thyroiditis (D) thyroid toxic nodule (s)

80. 下列何種藥物不能單獨用於氣喘的長期控制？ (A) long- acting inhaled β- agonists(LABAs) (B) leukotriene receoptor antagonists(LTRA) (C) theophylline (D) inhaled corticosteroid

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