1. 54 歲男性病人,過去身體健康狀況大致良好,沒有菸酒檳榔等壞習慣,最近半年開始出現漸進式吞嚥困難,常感覺食物卡在食道而必須吐出來,合併體重減輕約 10 公斤而求診,關於這位病人的臨床評估,何者正確?
(1) 雖然病人沒有菸酒檳榔等壞習慣,可以先安排上消化道內視鏡檢查來排除結構上之異常,例如下咽癌、食道癌、胃癌。
(2) 內視鏡檢查亦可觀察是否出現糜爛性食道炎(erosive esophagitis)之相關併發症,如食道腺癌、管腔狹窄(esophageal stricture)或橫膈疝氣(hiatal hernia)。
(3) 鋇劑食道攝影因其有輻射暴露風險及敏感度低,目前已完全被內視鏡檢查所取代。
(4) 若是內視鏡及影像學檢查沒有發現明顯病灶,此即所謂之非結構性阻塞性疾病(non-obstructive dysphagia)所引起的吞嚥困難,可以考慮安排高解析度食道壓力檢查(high resolution manometry, HRM)對常見的食道運動功能障礙加以鑑別診斷。
(5) 核子醫學檢查中的食道閃爍攝影(esophageal scintigraphy)不具侵襲性,也沒有輻射暴露,是目前評估食道蠕動功能之黃金標準。
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (1)+(2)+(5)
(C) (2)+(4)+(5)
(D) (1)+(3)+(5)
(E) (1)+(2)+(4)
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