阿摩線上測驗
10.有關頸部揮鞭式症候群（whiplash syndrome）的敘述，下列何者正確？
(A)需要強化胸鎖乳突肌，以恢復頸椎的前凸（lordosis）曲線
(B)慢性期可藉由有氧運動，來維持患者之活動力
(C)亞急性期仍不可執行肌肉牽張（stretching），以避免進一步組織傷害
(D)急性期應維持固定姿勢，減少關節活動，以加速組織癒合
統計： A(121), B(2002), C(157), D(550), E(0) #2970594
詳解 (共 9 筆)
急性期 ( 72 小時內 ) : 以冰敷、消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑、配合輕緩的頸部活動 (以患者本身可容忍之範圍) 必要時給予頸圈。若持續噁心或嘔吐因轉至神經內科評估是否有腦震盪。
亞急性期 ( 14 週內 ) : 可改用熱敷，可給予部份的肌肉放鬆術、關節鬆動術 ( joint mobilization)、適當的脊椎矯正 ( manipulation )、拉筋運動 ( Stretching exercise )。
修復期 ( 14 周 - 1 年 ) : 除亞急性期之治療外，更因融合頸椎的穩定運動與肌力強化的運動、給予日常生活上運動飲食的建議、以及如何正確有效率的配合人體工學達到維持日常生活功能。
慢性期 ( 1 年以上 ) : 同修復期。 DMX 檢查。
A. Whiplash (acceleration injury) 鞭索傷害
Ø 定義：因為加速度快速甩動頭部導致的複合性傷害，非單一病生理，可能同時有軟組織和骨頭問題。(muscle sprain + facet injury)
Ø 流行病學-發生率：4.2/1000
Ø 分類：
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分類 |
Rear-end impact (acceleration type) |
front-end impact (deceleration type) |
rotation injury |
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狀態 |
頭往後甩 |
頭往前甩 |
加減速時頭在旋轉 |
Ø 主訴：(類似急性傷害會有的)
1. muscle guardingàneck aching or stiffness (多維持在flexion)
2. Cervical anterior displacementà吞嚥困難
3. 枕骨區頭痛
4. 疼痛：
Dura mater張力高à眼睛後痛 (Retroocular)
Facet受傷à肩胛間區域、胸部和肩部疼痛
5. 擠壓到血管à失去意識、失憶、噁心、嘔吐、認知障礙
Ø Clinical finding：
1. ROM limitation：
•Cervical side flexion or rotation
• Painful shoulder AROM
2. 壓痛：Supraspinous lig.、頸部肌肉壓痛 (by 肌肉拉傷)
3. Reduced cervical flexor endurance testing
4. 疼痛閾值↓ (更容易感覺到痛)
Ø 治療
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分期 |
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急性期 (72小時內) |
1. 頸圈(cervical soft collar) 2. 止痛:軟組織mobilization、spinal mobilization (Gr1.2) 3. 不痛下的AROM運動 |
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亞急性期 (14週內) |
1. Deep cervical flexor動作控制在訓練→for cervical穩定 2. Stretching exercise-SCM 3. joint mobilization / manipulation |
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慢性期(>6月) |
1. 伸展後頸肌肉(如suboccipital muscles) 2. 維持亞急性運動 |
| 急性期 | 亞急性期 | 慢性期 | |
| 期間 | 從受傷開始維持2-3週 | 維持2–10週 | 急性期癒合結束後 |
| 症狀 |
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| AROM | 明顯受限 (PROM>AROM) | 較急性期明顯增加 | 減少約受傷前的 50% (AROM接近PROM) |
| End feel | muscle spasm |
capsular muscle guarding
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| 治療目標 | 讓頸部肌群放鬆避免僵硬 |
恢復頸部肌群與小面關節的柔軟度
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恢復頸部前凸 (關節纖維化所以ROM改善有限) |
| 治療方式 | 軟組織鬆動術、關節鬆動術 (grade I-II)、熱敷或冰敷、軟頸圈支持、疼痛允許的主動旋轉運動 |
牽拉胸鎖乳突肌
訓練頸長肌、多裂肌
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牽拉胸鎖乳突肌
訓練頸長肌、多裂肌
鼓勵有氧運動
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