103. 70 歲男性因外傷性氣血胸，骨盆腔骨折合併骨盆腔出血從他院轉診，目前 已經輸血 10 單位的紅血球濃厚液（packed RBC），針對該病人下列敘述何 者較適當？
(A)根據大量輸血的定義來說，該病人尚未達到大量輸血。
(B)病人接下來輸血最好可以加上血小板及血漿輸注，實證顯示三者比 例須為 1：1：1。
(C)須注意病人是否有低體溫、凝血異常、以及輸血導致肺水腫產生， 此三事件稱為外傷致命三角。
(D)持續輸血，需要注意因檸檬酸與血中鈣離子結合而產生低血鈣。

101. 下列何者為 Ottawa knee rule 所列需要照 X 光片的條件？ (A)Fibular head 壓痛。 (B)Tibial condyle 壓痛。 (C)年紀大於 65 歲。 (D)能否承載體重行走 2 步。

102. 下列藥物當中，何者不能減少急性心肌梗塞之後的主要心臟不良事件 （major adverse cardiac events）的發生？ (A) Aspirin and Clopidogrel。 (B) Bisoprolol。 (C) Captopril。 (D) Dilitazem。

104. 54 歲健康女性，過去 14 天曾有國外旅遊史，3 天前開始發燒、肌肉痠 痛、咳嗽合併味覺與嗅覺異常。因持續高燒，全身倦怠與喘到急診，胸部 X 光顯示雙側下葉斑塊狀間質浸潤（patchy interstitial infiltrates），下列敘 述何者較適當？ (A)可能是 COVID-19（2019 novel coronavirus disease），病原是 alpha 屬的冠狀病毒。 (B)符合疾管署第五類法定傳染病嚴重特殊性傳染性肺炎通報條件，需 要採送咽喉擦拭液與痰液與血清。 (C)此病人若為確診個案，同住無症狀的先生需要自主健康管理。 (D)COVID-19 是以核酸檢測 PCR 陽性為診斷依據，病毒培養不容 易。

105. 下列有關急性肺水腫治療的敘述，何者較不適當？ (A)降低心臟後負荷，可降低插管機率。 (B)相較於同時使用血管舒張劑，單獨使用靜脈注射 Furosemide 並不能 降低插管機率。 (C)用嗎啡類藥物來治療，可能增加住院時間與死亡率。 (D)非侵入性正壓呼吸會增加心臟後負荷。

106. 28 歲女性，懷孕 24 週，開車追撞前車，有繫安全帶，安全氣囊未爆開， 生命徵象正常，腹痛程度 5/10，於急診之超音波檢查無腹水，未見子宮或 胎盤異常，羊水量正常且明顯可見胎兒心跳 150 次/min，下列何項處置應 優先安排？ (A)以 open supra-umbilical 方式進行 diagnostic peritoneal lavage （DPL）。 (B)安排腹部核磁共振掃描。 (C)會診產科進行 fetal tocodynamometry 監測。 (D)觀察 4~6 小時後再追蹤超音波檢查。

複選題107. 55 歲男性，突發性天旋地轉，嘔吐 2 次，臉色蒼白，四肢無力，家人將他 送至急診。檢傷分類時血壓 180/110 mmHg，心跳 95 次/min，體溫 37℃， 下列敘述何者較適當？ (A)暈眩嚴重合併嘔吐，屬於中樞性眩暈症（central vertigo）。 (B)立即安排腦部電腦斷層檢查。 (C)頭部衝動測試（head impulse test）正常，常見於周邊性眩暈 （peripheral vertigo）。 (D)若執行 Dix-Hallpike 體位試驗檢查為陽性，則病人屬於良性陣發性 姿勢性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo）。

108. 血液透析中的病人，因血壓下降至 80/40mmHg 轉送到急診，床邊超音波 發現心臟旁邊有積液（pericardial effusion）、右心室與左心室等大，在超音 波 parasternal short axis view 下左心室出現心室縱膈偏向左心室的 D sign， 下列何者為最有可能的診斷？ (A)Air embolism。 (B)Cardiac tamponade。 (C)Sepsis。 (D)Myocardial ischemia。

109. 40 歲男性，在工地被重物壓傷左小腿，兩個鐘頭後脫困並送來急診室。主 訴左小腿異常疼痛且麻，外觀腫脹變形，目前生命徵象穩定，下列針對此 病人的相關描述，何者較適當？ (A)需盡快評估受傷處遠心端脈搏，因為有無脈搏是診斷腔室症候群的 必要條件之一。 (B)雖然組織壓力超過 30mmHg 是腔室症候群診斷條件之一，但不需要 靠測量壓力來確定診斷。 (C)微血管充填時間（capillary refill time）是診斷腔室症候群可信度很 高的身體診察。 (D)給予病人骨骼牽引併石膏固定以減輕骨折帶來的疼痛。

110. 32 歲男性被送入急診，同行友人描述該病人於潛水活動中，由海中 50 公 尺深處浮上海面，上岸 10 分鐘後失去意識。到院後生命徵象穩定但昏迷 指數為 E2V3M3。血中動脈氣體分析（room air）結果為 pH 7.236、PaO2 82.3mmHg、PCO2 48.2mmHg、HCO3 20mM/L。下列敘述何者較適當？ (A)病人為第一型減壓症（type I decompression sickness）合併動脈氣體 栓塞。 (B)應立即給予 100%氧氣、靜脈輸液、並安排高壓氧治療。 (C)應盡量讓病人採取頭低腳高的仰臥姿勢（Trendelenburg position）。 (D)給予病人氣管內插管併呼吸器治療優先於高壓氧治療。

111. 有關小兒外傷的處置，下列何者較適當？ (A)呼吸道處置建議使用藥物協助氣管內管插管（drug-assisted intubation），針對頭部外傷顱內壓高的患者，不建議使用 Ketamine，因為會造成腦部血流循環惡化。 (B)針對出血性休克患者的輸液選擇，可以先用晶質溶液以每公斤體重 20ml 進行輸液治療，以達到容許性低血壓（permissive hypotension）為目標。 (C)聚焦式創傷超音波 focused assessment with sonography for trauma （FAST）對於兒童腹腔內實質器官損傷的評估，比成人有更好的陰 性預測值（negative predictive value）。 (D)針對多重鈍傷患者而言，全身性電腦斷層的檢查很少影響到後續處 置的決定。基於放射線對兒童的傷害，建議聚焦式的電腦斷層檢查 為佳。

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