139.五十五歲男性病人，多年糖尿病，到心臟內科追蹤，量到血壓為 165/95mmHg。根據 JNC7 Guideline，他的血壓分級及目標降壓標準 (Target Blood pressure )為何？
(A) Stage 2, 130/80mmHg。
(B) Stage 1, 140/90mmHg。
(C) Stage 2, 120/80mmHg。
(D) Prehypertension, 140/90mmHg。
(E) Stage 2, 130/85mmHg。

101.有關頸靜脈脈搏之敘述，下列何者為非？ (A) 較多相性 (B) 與呼吸關聯性 (C) 通常無法觸覺 (D) 可輕輕壓扁 (Obliterated) (E) 與 Louis 角之垂直距離大於 5 公分為異常

102.下列關於測量 cardiac output 的敍述，何者錯誤﹖ (A) 若使用 thermodilution method，曲線下的面積愈大，表示 cardiac output 愈小。 (B) 若病人合併有嚴重的三尖瓣逆流時，使用 thermodilution 方法的誤差會加大。 (C) 當病人是 low cardiac output 時 (尤其是小於 2.5L/min)，thermodilution 的方法易 overestimate the cardiac output。 (D) 若使用 Fick method，當動脈氧氣飽合度與混合靜脈氧氣飽合度差距愈大時，表示 cardiac out 也愈大。 (E) 當病人是 low cardiac output 時，使用 Fick method 會比 thermodilution method 準確。

103.一 65 歲女性主訴心悸及倦怠，先前曾被告知有心雜音。理學檢查發現心尖處有第四級收 縮期雜音，且出現第三心音。關於此一病患，下列敘述何者為非? (A) 針對左心室功能的保存，血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI) 的效果較乙型阻斷劑為 佳。 (B) 心電圖經常會表現出心房顫動 (atrial fibrillation) 及右心房擴大 (right atrial enlargement) (C) 咳血與胸痛症狀均不常見 (D) 聽診會發現第二心音分裂且肺動脈瓣關閉音 (P2) 會較主動脈瓣關閉音 (A2) 更加 明顯 (E) 在此一病患心臟的前負荷 (preload) 上升，左心室射出分率 (ejection fraction) 可能 正常或略高。

104.臨床上應懷疑 Pheochromocytoma，下列何者為非？ (A) 血壓變動巨大 (B) 伴隨陣發性頭痛心悸 (C) 使用乙型阻斷劑後血壓反而加劇 (D) 陣發性臉部潮紅 (E) 下肢無力

105.六十四歲女性無糖尿病或是高血壓，血脂肪正常，最近常於半夜胸痛痛醒，含硝酸甘油 舌下含片可以緩解。白天活動均無不適。下列哪組藥物組合最適合初步給予： (A) Aspirin + Nitrate + Beta-Blocker (B) Aspirin + Ca Chanel-Blocker + Beta-Blocker (C) Ca Chanel-Blocker + Beta-Blocker (D) Ca Chanel-Blocker + Nitrate (E) Aspirin + Beta-Blocker

106.有關妊娠心肌病變 (peripartum cardiomyopathy) 的描述，何者為非？ 1) 妊娠最後一個月到生產後五個月內所發生的一種擴張性心肌病變 2) 子癲前症 (preeclampsia) 為一危險因子  3) 妊娠心肌病變約有 50%的病人左心室功能會恢復到正常  4) 妊娠心肌病變診斷之初的左心射出分量 (left ventricular ejection fraction) 若大於 30%的病患，他們的左心室功較不易恢復到正常。  5) 妊娠心肌病變病人左心室功能恢復到正常後，再次懷孕很少造成臨床情況的惡化。 (A) 1+2 (B) 1+4+5 (C) 3+5 (D) 3+4 (E) 4+5

107.下列那一些有關乙型受體阻斷劑 (β-blocker) 在心臟衰竭治療的描述是錯誤？  1) 乙型受體阻斷劑治療心臟衰竭是 class effect。  2) 乙型受體阻斷劑治療心臟衰竭的劑量調整不宜過快，以一週調高一次劑量為宜。 3) 超過 30%心臟衰竭病患的對乙型受體阻斷劑耐受性不佳。  4) 心臟衰竭病人開始在使用乙型受體阻斷劑治療前，應先將血管張力素轉換脢阻斷劑 (angiotensin converting enzyme inhibitor) 用到最大文獻使用劑量。  5) 乙型受體阻斷劑治療心臟衰竭大都是在使用後 3-5 天後產生體液滯留與症狀惡化。 (A) 1+2+4 (B) 1+3+4 (C) 1+4+5 (D) 1+3+4+5 (E) 1+2+3+4

108.一位病患有先前心肌梗塞病史合併倦怠與呼吸窘迫 (short of breath) 的現象，根據美國 心臟學院/美國心臟學會 (ACC/AHA) 心臟衰竭治療指引對此病患之治療的描述為錯 誤？ (A) 該病人如因腎衰竭、低血壓或藥物耐受不良導致不能使用血管張力素轉換酶阻斷劑 (angiotensin converting enzyme inhibitor) 或血管張力素受體阻斷劑 (angiotensin receptor blocker) 時給予 hydralazine 及 nitrate---Class IIa 適應症。 (B) 用毛地黃來減少該病人因心臟衰竭住院---Class IIa 適應症 (C) 常規性 (routine) 合併給與該病人血管張力素轉換酶阻斷劑、血管張力素受體阻斷劑 及 aldosterone---Class III 適應症。 (D) 如該病人有水份滯留 (fluid retention) 時給與利尿劑及限鹽---Class I 適應症 (E) 該病人已接受乙型受體阻斷劑 (β-blocker) 與血管張力素轉換酶阻斷劑但仍持續有 心臟衰竭的症狀時，給予 hydralazine 及 nitrate-Class IIa 適應症。

109.有關心臟衰竭合併正常射出分量 (heart failure with normal ejection fraction) 之主要診斷標準 (major criteria) 何者為錯誤？  1) 陣發性夜間動喘 (paroxysmal nocturnal dyspnea) 為一主要診斷標準  2) 腳踝水腫為一主要診斷標準 3) 心臟擴大為一主要診斷標準  4) 肋膜積液為一主要診斷標準  5) 使用利尿劑後，5 天體重減少超過 4.5 公斤為一主要診斷標準。 (A) 2+4 (B) 1+2+4 (C) 1+3+5 (D) 2+4+5 (E) 4+5

110.有關心臟衰竭合併正常射出分量 (heart failure with normal ejection fraction) 之處置何 者為錯誤? (1) 在患有心房顫動的病人控制心室跳動的速率---Class I 適應症 (2) 在患有心房顫動的病人重建並維持 (restore and maintain) 竇性心律以減少症狀 ---Class I 適應症 (3) 給與利尿劑以減少肺部鬱血及週邊水腫---Class I 適應症 (4) 用毛地黃來減少該病人心臟衰竭症狀---Class IIb 適應症 (5) 在血壓已經控制良好的病患，再使用血管張力素轉換酶阻斷劑 (angiotensin-converting enzyme inhibitors) 或血管張力素受體阻斷劑 (angiotesin receptor blockers) 以改善心臟衰竭的症狀---Class IIa 適應症 (A) 1+5 (B) 2+4 (C) 1+3+5 (D) 2+5 (E) 3+4+5

108年 - 108 內科專科醫師考試筆試題：心臟科#81208

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