14.一位68歲女性有狹心症病史數年，一年前右側甲狀腺無意間發現一2.5 cm結節，當時心律正 常，體重58公斤，free T4 1.6 ng/dL（normal range 0.8～1.8 ng/dL），T3 120 ng/dL （normal range 80～180 ng/dL），TSH 0.15µIU/mL（normal range 0.1～2.0 µIU/mL）。 甲狀腺I-131掃瞄顯示右側甲狀腺結節為熱結節（hot nodule）左側甲狀腺顯影減低。最近她 來追蹤，體重53公斤，心悸會喘，下肢水腫，心電圖顯示心房震顫，驗血發現free T4 2.3 ng/dL，T3 220 ng/dL，TSH＜0.2 µIU/mL；甲狀腺右葉結節大小與之前相同。最好的治療方 式為何？
(A)持續追蹤甲狀腺結節大小
(B)甲狀腺超音波檢查及甲狀腺功能追蹤
(C)甲狀腺右葉結節手術切除
(D)甲狀腺I-131放射治療

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統計： A(7), B(28), C(41), D(59), E(0) #1043414

詳解 (共 3 筆)

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Hot nodule代表在Tyroid ...
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#3981235
Treatment of hyperth...
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  • 選項 (C) 甲狀腺右葉結節手術切除：

    • 風險過高。 手術雖然能根治，但這位病人目前心臟功能不穩定（Afib + HF + Angina），麻醉與手術風險極高 (High Surgical Risk)。手術通常保留給年輕、結節極大壓迫氣管、或懷疑惡性的病人。

  • 選項 (D) 甲狀腺 I-131 放射治療：

    • 最佳選擇。

    • 原理： 毒性腺瘤 (Hot nodule) 會大量攝取碘，而周圍正常的甲狀腺組織因 TSH 被抑制而處於休眠狀態，攝取量極低。因此，I-131 會集中破壞那顆功能亢進的結節，保留正常的甲狀腺組織。

    • 優勢：

      1. 安全性高： 避免了全身麻醉和手術對心臟的高風險。

      2. 療效佳： 對於單一毒性腺瘤，I-131 的治癒率極高。

      3. 甲狀腺功能低下機率較低： 相較於葛瑞夫茲氏病 (Graves' disease) 的全腺體治療，治療毒性腺瘤後發生永久性甲狀腺低下的機率較低（因為正常組織被保護了）。

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