15.王先生56歲，腎功能不佳，無癲癇病史，服用procainamide治療心律不整。近日使用meperidine 100 mg im q4h，數天後發生癲癇，最可能之原因為何？
(A)procainamide抑制meperidine代謝，造成meperidine蓄積
(B)meperidine促進procainamide代謝，造成procainamide代謝物蓄積
(C)meperidine使procainamide排除減少，造成procainamide蓄積
(D)因腎功能不佳導致meperidine代謝物排除減少，造成meperidine代謝物蓄積

嗎啡類藥物則是加護病房中最常使用的止痛劑。 Benzodiazepine 類藥物雖有解除焦慮的效果，但並不具有止痛的作用。重症病患常有壓力性潰瘍以及腎功能異常的問題，使用NSAID 易引發消化道出血、血小板功能抑制以及腎臟功能的受損。因此，NSAID並不建議在加護病房內使用。

Meperidine常用於術後止痛，但亦不建議在加護病房內使用。因為 Meperidine 在體內經肝臟代謝後會形成代謝產物 normeperidine ，再由腎臟排出（排泄半衰期為 15-40小時）， 在腎功能不好的病患， normeperidinen的堆積會則造成中樞神經系統的興奮，在臨床上可能造成躁動、手抖、肌陣攣、譫妄、幻覺，甚至於全身性癲癇等症狀。

因此，目前在加護病房內所使用的止痛劑仍以鴉片類為主。鴉片類藥物當中，最常使用的是 morphine 、 fentanyl 以及 hydromorphone

摘自http://www.tsccm.org.tw/Magazine/Folder/10_1/07.pdf

代謝生normeperidine→腎功差→CNS興奮、癲癇→因神經毒不用於慢性疼痛

比morphine弱但作用快→用於急性嚴重疼痛

可當生產止痛

meperidine 

The primary route for excretion is renal.

meperidine 蓄積 → 癲癇
bupropion也有癲癇副作用 (失眠、體重減輕)
carbapenam (meropenam)會增加valproate代謝，造成癲癇復發
fluvoxamine, fluoxetine會抑制clozapine代謝，造成癲癇