15. 病人經胸腔超音波檢查發現左側肋膜腔積水，胸水抽吸(thoracocentasis)抽出20c.c.暗紅 色液體，肋膜積液分析數據：WBC：5230/µL、neutrophil/lymphocyte：18%/77%、Hct： 12%、total protein：3.5 g/dL、LDH：200 U/L、glucose：73mg/dL、pH：7.33、pleural effusion cytology ： negative for malignant cells 。另抽血檢查數據 ： WBC ： 8100/µL ， neutrophil/lymphocyte：70%/20%、Hgb：10.6 g/dL，Hct：36%、total protein：6.4 g/dL、 LDH：400 U/L，glucose：85 mg/dL。請問最有可能的診斷為何？
(A) 肺癌合併惡性肋膜積水(lung cancer with malignant pleural effusion)
(B) 左側血胸(right side hemothorax)
(C) 左側膿胸(right side empyema)
(D) 肝硬化合併肋膜積水(liver cirrhosis with hepatic hydrothorax)

答案：登入後查看
統計： A(1227), B(198), C(91), D(247), E(0) #2465350

詳解 (共 3 筆)

#5773628

我還沒考試(112年)，但我先說這垃圾題目 1.題目選項：
(B)左側血胸(right side hemothorax)
(C)左側膿胸(right side empyema)
->出題者是英文太爛還是中文太爛，左右不分？太累是不是啊
->沒人去申訴？分數太多？ 64350a3392663.jpg
2.都引流暗紅色肋膜積水，為什麼不能是血胸(分醫源性、創傷、非創傷)
別鬧，是滲出液啦(Exudate)!!!!!!!!!!!!
血樣積液(常見)：惡性腫瘤、TB、肺栓塞
陷阱題：Pleural effusion cytology ：negative for malignant cells→Sensitivity(60%)，可能需多做幾次→才可能抓到惡性細胞，沒切片仍不能排除惡性腫瘤
惡性腫瘤：malignant cells(PLE)、肋膜穿刺切片(Needle pleura biopsy)＋tumor marker TB：Mycobacterium tuberculosis(PLE)、AFB stain、TB culture、肋膜穿刺切片(Needle pleura biopsy)
肺栓塞：D-dimer↑、Chest CT(顯影劑) 先看Light criteria：鑑別Transudate、Exudate
3個符合其中1個，即為滲出液(Exudate)
1.Protein ratio：積水(3.5)/血清(6.4)＝0.54(>0.5)→已符合
2.LDH ratio：積水(200)/血清(400)＝0.5(>0.6)→無符合
3.積水LDH>⅔(200*2/3=144)=血清LDH上限＝144(>200)→無符合
記法：感染/發炎/癌症(外觀混濁、Sugar<60、Lymphocyte↑、PH<7.3、比重>1.016、Protein>3) 鑑別：Adenosine deaminase(ADA) 適用於：皆以Lymphocyte為主
TB：>35-50U/L
惡性腫瘤：<40U/L(94%)
 PLE-Lymphocyte：77%
->85-95%→可能TB、lymphoma、sarcoidosis、類風濕、yellow nail syndrome
->50-70%→可能惡性腫瘤
PLE-Glucose：73%
->60以下：可能膿胸、parapneumonic effusion、惡性腫瘤、TB、類風濕、狼瘡、食道破裂
PLE-PH：7.33
->7.3以下：可能膿胸、惡性腫瘤、類風濕、TB 

PLE-analysis Blood-analysis
WBC：5230/µL
Neutrophil：18%
Lymphocyte：77%
Hct： 12%
Total protein：3.5g/dL
LDH：200U/L
Glucose：73mg/dL
PH：7.33
Pleural effusion cytology ： negative for malignant cells		 WBC ： 8100/µL
Neutrophil：70%
Lymphocyte：20%
Hgb：10.6g/dL
Hct：36%
Total protein：6.4 g/dL
LDH：400 U/L
Glucose：85 mg/dL

Pumarejo Gomez L, Tran VH. Hemothorax. [Updated 2022 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538219/

25
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#5054101

肋膜積液的分類

(1) Transudate

  • 血漿濾出液，主要和系統性因子有關，影響了體液平衡
  • 常見原因包括『體液過多』、『白蛋白低下』、『靜脈回流受阻』等

(2) Exudate

  • 血漿滲出液，主要是局部問題導致微血管的損傷
  • 常見原因包括發炎、腫瘤、感染等

(3) Light’s criteria

  • 肋膜積液蛋白質/血漿蛋白質 > 0.5
  • 肋膜積液LDH/血漿LDH > 0.6
  • 肋膜積液LDH > 正常上限值的2/3
  • 只要符合任何一個條件，就會被歸類到exudate！

外觀

  • 淺黃色(草綠色)：Transudate

  • 紅色：惡性腫瘤、肺部梗塞、血胸等

  • 乳白色：乳糜胸(chylothorax)

  • 棕色：長時間的bloody effusion、阿米巴肝膿瘍破裂

    資料來源: https://thetinynotes.com/topic/1047/%E8%82%8B%E8%86%9C%E7%A9%8D%E6%B6%B2


    經由計算以後答案是Transudate

    然後題目裡面提到:抽出來的是「暗紅色液體」，藉此推敲答案是(A)


11
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#5909426

B5的同學已經說了，這題出的很差
基本上應該要送分才對

這題要判別哪個是exudate
但是看中文會選不出來
血胸、膿胸都有可能是exudate
但題目是左側，BC選項都在右側，所以都不能選

(A) 肺癌合併惡性肋膜積水(lung cancer with malignant pleural effusion)⭕️
(B) 左側血胸(right side hemothorax)
(C) 左側膿胸(right side empyema)
(D) 肝硬化合併肋膜積水(liver cirrhosis with hepatic hydrothorax) ❌ transudate

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私人筆記 (共 1 筆)

私人筆記#7398174
未解鎖
 •胸水抽吸結果•顏色：暗紅色•WBC：...
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