15. Warfarin 可藉由抑制下列何者之還原而產生抗凝血作用？
(A) Folic acid
(B) Cyanocobalamin
(C) α -Tocopherol
(D) Phytonadione

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統計： A(3), B(3), C(2), D(20), E(0) #510090

詳解 (共 1 筆)

#765972
Warfarin
【藥理作用】抑制肝臟內仰賴 vitamin K(參閱 phytonadione)  的凝血因子的合成作用，即第 II、VII、IX 及 X 凝 血因子。這些因子被漸漸耗盡後而出現抗凝血作用。

【適應症】
‧靜脈血栓的預防與治療 
‧治療併有血栓栓塞的心房纖維顫動 
‧肺栓塞的預防與治療 
‧冠狀動脈阻塞的輔助治療 
‧其他用途：預防暫時性腦缺血再復發、減少心肌梗塞復發。

【中毒與過量】
‧症狀：早期症狀有血尿、經血過多、黑便、瘀斑 (petechiae)、刷牙後牙齦出血與刮鬍子的割痕中出現血水。 
‧治療：停藥，必要時口服或注射 vitamin K。(參閱 phytonadione) 
*凝血酵素原過少 (輕微出血或無出血情況)：可暫停幾個劑量，必要時口服低劑量 vitamin K1 (2.5-10mg)。 *持續輕微出血或轉變成明顯出血時：注射 5-50mg vitamin K1。
由於 vitamin K 會擾亂抗凝血治療效果，因此投予前要慎重考慮必要性，以免發生過度凝血狀態。 
*緊急情況：投予第 IX 凝血因子或 200-500ml 新鮮冷凍血漿使凝血因子恢復正常。
嚴重出血或vitamin K1 無效的低凝血酵素原血症，應考慮使用新鮮全血。

【病患教育資訊】
‧嚴格遵守醫師處方的劑量與服藥間隔。 
‧除非經由醫師或藥師指示，否則不可增用或停用其他藥物。避免飲酒、服用水楊酸鹽類藥品及飲食生活習慣上重大的改變。 
‧尿液可能呈橘紅色。 
‧若出現下列狀況要告知醫師：不尋常的出血或瘀傷、紅或深棕色尿液、紅黑便與腹 瀉。

【用法與劑量】
‧劑量因人而異。將劑量調整至 PT 為控制值的 1.5-2.0 倍或 prothrombin 活性為正常 值的 20-30%。 
‧老年人劑量：應使用較低劑量。 ‧初劑量：每日 10-15mg，服用 3 或 4 天後依 PT 調整劑量。負荷劑量若太高可能反 而會增加出血機會。若要迅速達到抗凝血效果應使用 heparin。 
‧維持劑量：每日 2-15mg，依 PT 調整劑量。 
‧由 heparin 轉換成 warfarin：由於 warfarin 的藥效需數天後才會出現，因此宜與 heparin 併用至達到理想的 PT 後再停用 heparin。 
‧牙科治療與手術：停用 warfarin 可能產生血栓栓塞。有些病患在一般維持劑量下有 過度出血的情形。應將劑量調整至 PT 約為控制值的 1.5-2.0 倍，並於手術程序 中局部止血，將出血危險性減至最低。 
‧生體相等性：不同廠商所製造的製劑，其生體相等性不同，因此不要任意更換廠牌 使用。
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