阿摩線上測驗
15.44歲女性，體檢發現B型肝炎帶原後有定期追蹤，目前AST及ALT正常，HBeAg陰性，anti-HBe陽性。她的媽
媽與哥哥也是B肝帶原，家族中一位阿姨得到肝細胞癌。下列敘述何者正確？
(A)患者體內已無B型肝炎病毒
(B)患者目前處於B型肝炎自然病程中之「免疫耐受期（immunetolerancephase）」
(C)患者感染B型肝炎途徑最有可能是垂直感染
(D)患者無需每半年接受腹部超音波檢查
統計： A(4), B(95), C(833), D(18), E(0) #3118876
詳解 (共 5 筆)
- 依據 台灣肝病學會（TASL） 與 美國肝病研究學會（AASLD 2023） 的指引
- 建議下列「高風險族群」應該每半年（6個月）接受一次腹部超音波 ± AFP（甲型胎兒蛋白）檢查
▶️ B型肝炎帶原者中，符合下列條件者：
| 條件 | 說明 |
|---|---|
| 年齡超過 40 歲男性 | 罹癌風險顯著上升 |
| 年齡超過 50 歲女性 | 同上 |
| 有 肝癌家族史（任何年齡） | 無論肝功能或病毒量 |
| 有肝硬化 | 不論原因（HBV、HCV、酒精、NAFLD 等） |
| 合併活性肝炎（ALT上升）或高病毒量（HBV DNA高） | 即使年輕也要密切追蹤 |
| 有非典型影像或 AFP 升高的個案 | 視為高風險 |
1. 免疫耐受期（Immune Tolerance Phase）
• 血清表現：HBeAg（+）、HBV DNA 極高（通常 > 10^7 IU/mL）
• 肝功能：ALT 正常，因為免疫系統尚未開始攻擊受感染的肝細胞
• 特性：常見於垂直感染的個體（如「image.png」中的家族聚集現象） [cite：1]。此階段肝臟發炎輕微，但病毒量極大 [cite：1]。
2. 免疫清除期（Immune Clearance / HBeAg-positive CHB）
• 血清表現：HBeAg（+）、HBV DNA 開始波動或下降 [cite：1]。
• 肝功能：ALT 上昇，代表免疫系統開始識別並清除病毒，導致肝細胞壞死 [cite：1]。
• 預後：此階段若反覆發生，容易演變成肝硬化。最終目標是達成 HBeAg 陰轉（Seroconversion） [cite：1]。
3. 非活動性帶原期（Inactive Carrier / Immune Control）
• 血清表現：HBeAg（－）、anti-HBe（+）、HBV DNA 低於測得值或極低（< 2000 IU/mL） [cite：1]。
• 肝功能：ALT 正常 [cite：1]。
• 臨床連結：這正是「image.png」中 44 歲女性的狀態 [cite：1]。雖然處於不活動期，但仍有發展為肝細胞癌（HCC）的風險（尤其是家族中有 HCC 病史者），因此仍需定期追蹤超音波 [cite：1]。
4. 再活化期（HBeAg-negative CHB）
• 血清表現：HBeAg（－）、HBV DNA 再次上升 [cite：1]。
• 肝功能：ALT 異常 [cite：1]。
• 機轉：通常是因為病毒產生了 Precore 或 Core promoter 突變，導致病毒即便不產生 HBeAg 也能大量複製並逃避免疫監控 [cite：1]。
5. 表面抗原消失期（HBsAg Loss Phase）
• 血清表現：HBsAg（－），可能出現 anti-HBs [cite：1]。
• 意義：俗稱「功能性治癒（Functional Cure）」。此時肝炎活動停止，但肝細胞核內可能仍殘留 cccDNA [cite：1]。
