160. 一位57歲急性骨髓性白血病人，基因檢測發現有FLT3-ITD，下列何種誘導治療最為適當？
(A) Anthracycline加Cytarabine
(B) Anthracycline加Cytarabine 加Midostaurin
(C) Anthracycline加Vetoposide
(D) Anthracycline加Cytarabine 加Vetoposide
(E) Cyclophosphamide 加Cytarabine

變異 / 異常

常見表型 / 提示

ELN 2022 風險

治療策略 / 標靶

備註（含 MRD）

FLT3-ITD / TKD

年輕、白血球高

中間（不再看 ITD 比例；遇不良核型則隨之）

7+3 + midostaurin（誘導/整合）；復發/不耐 → gilteritinib；合併 venetoclax 方案可考

多做移植評估（特別是 ITD）；NGS MRD 追蹤有用

NPM1 突變

正核型常見；單核細胞↑、骨髓 Auer rods

良好（若無不良伴隨，且與 FLT3 無關）

標準化療效果好；可配 venetoclax；GO（CD33）可考

RT-qPCR MRD 很實用；伴不良核型→隨核型歸類

IDH1

老年/次發 AML 常見

中間

ivosidenib（初治合併 AZA；R/R 單藥）；與 venetoclax 有協同

監測 2-HG 或 NGS MRD

IDH2

同上

中間

enasidenib（R/R）；初治可與 AZA

同上

CEBPA（bZIP 區 in-frame）

年輕、血球分化表現佳

良好（單或雙等位、須 bZIP 區）

標準化療；一般不必優先移植

舊版「雙等位」已更新為 bZIP 位點

TP53 突變（常伴複雜核型）

t-AML、MDS 轉化、CK

不良

預後極差；CPX-351（t-AML/MDS-AML）；臨床試驗（如 magrolimab、APR-246 等）；可評估早期移植

MRD 常陽性；復發率高

RUNX1 突變

次發 AML、多伴染色體異常

中間（ELN 2022 不再單獨列不良）

依整體風險；考慮移植

以合併異常綜合判斷

ASXL1 突變

次發/老年 AML

中間（不再單獨不良）

依合併風險；Ven-HMA 反應尚可

次發表型提示

DNMT3A / TET2

CHIP/老年常見

多為中間（看合併）

HMA±Ven 方案常用

作為共變異，解讀看整體組合

KIT 突變（在 CBF-AML）

CBF-AML（t(8;21)）常見

仍屬良好（CBF 框架內）

GO（gemtuzumab ozogamicin） 可降復發；標準化療

KIT ↑ 可能增復發風險，但分層仍列良好

CBF-AML：t(8;21)、inv(16)/t(16;16)

年輕、WBC 不一定高

良好

高劑量 Ara-C 整合；GO 加成

RT-PCR（RUNX1-RUNX1T1、CBFB-MYH11）做 MRD

KMT2A 重排（MLLr，非 t(9;11)）

單核樣、嬰幼兒多見

不良（t(9;11) 為中間）

臨床試驗/移植評估；Ven-基礎方案可考

NGS/RT-PCR MRD

複雜核型、−5/−7、17p 異常

治療相關或高危

不良

CPX-351、臨床試驗、早期移植

常伴 TP53