18.貧血時，紅血球會有何代償反應？
(A)製造更多紅血球生成素（EPO）
(B)快速釋放鐵
(C)延長生命周期
(D)製造出更多2,3-DPG

這題的題幹和選項的敘述可能不太精確，猜想出題者要問的應該是「貧血時，在紅血球生成的過程中會有何代償反映？」

(A)製造更多紅血球生成素（EPO）→只有在非腎性貧血的狀況下才會代償產生EPO(果)，慢性腎病(chronic kidney disease)的病患則因腎臟無法合成足量EPO(因)促進RBC生成造成貧血，需要額外補充EPO作為治療。另外因EPO約有90%是由腎的間質纖維母細胞(interstitial fibroblast)合成，若按照原題幹所述「紅血球的代償反映」判斷此選項也不合理

(B)快速釋放鐵→不太確定是指成熟RBC快速釋放鐵、指有合成Hb能力的blast(basophilic normoblast、polychromatophilic normoblast、orthochromic normoblast)中ferritin快速釋放鐵、還是指transferrin快速釋放鐵；成熟RBC快速釋放鐵應該是溶血性貧血造成的結果、blast中ferritin快速釋放鐵可能為急性肝炎(acute hepatitis)造成、transferrin快速釋放鐵可能為IDA引起IRE-IRP mechanism調控transferrin合成量上升(只有此情況才能視為紅血球生成的過程中產生的代償)

(C)延長生命週期→是指延長RBC的生命週期嗎?成熟RBC的生命週期大約115-120天，溶血性貧血病患的RBC生命週期會更短所以不太可能出現此種代償

(D)製造出更多2,3-DPG→不論在急性貧血(如大量出血、G6PD deficiency病患接觸樟腦、紫藥水、食用蠶豆引起的溶血性貧血等)或是慢性貧血(常見的IDA、thalassemia等)都會出現的代償現象，造成RBC與氧氣親和力降低(貧血引起的周邊組織缺氧也會導致心輸出量上升、器官(如腎、骨骼肌等)攝氧量上升等代償現象)

Balcerek, B., Steinach, M., Lichti, J. et al. A broad diversity in oxygen affinity to haemoglobin. Sci Rep 10, 16920 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-73560-9
http://www.openanesthesia.org/anemia_compensation/