18. 下列有關 angiotensin - converting enzyme 抑制劑之敘述，何者錯誤？
(A) 會導致肺部 bradykinin 含量增加而引起乾咳
(B) 會導致低血鉀，應併用 Spironolactone
(C) 初次服藥應於醫師觀察下進行，以防暈厥
(D) 對胎兒有毒性，孕婦應避免服用

ACEI為治療左心室收縮型心衰竭之首選用藥。長期治療可降低患者之住院及死亡率，增加心衰竭患者之存活率並提升患者之生活品質。ACEI作用機轉為阻斷血管張力轉換酶，進而降低患者心臟之前、後負荷，增加心輸出量來改善心衰竭之症狀。

文獻指示ACEI誘發高血鉀之機轉如下：(一)心衰竭患者因心輸出量降低，相對活化rein-angiotensin-aldosterone system促使腎血流增加，以維持足夠的腎血流過濾率。而ACEI的使用則降低腎動、靜脈壓，造成腎臟血液灌流減少，減少血中鉀離子的排除；(二)另一原因為ACEI降低血中抗利尿激素（aldosterone）之濃度，進而減少尿液中鉀離子的排除，造成副作用-高血鉀產生。在大型臨床實驗中，1285個接受ACEI治療的心衰竭患者，約有6.4﹪出現血鉀＞5.5meq/L的現象。因此使用ACEI 患者皆須小心注意患者的電解質變化，適時緩解高血鉀的副作用，避免致命性的高血鉀症狀(心電圖異常、心博過慢、心室纖維顫動，甚至心跳停止)出現。

處置：

高血鉀常見的臨床表徵可由心電圖之變化、肌肉無力、噁心、腹瀉及臨床檢驗數據來證實。若高血鉀已引起ECG的變化則須給予calcium gluconate，藉由逆轉鉀離子的心臟毒性來保護心臟。而治療高血鉀則有兩大治療目標：

1. 利用細胞轉移作用使鉀離子重新分佈到細胞內：如insulin, dextrose, β2-adrenergic agonist及sodium bicarbonate等藥物。
2. 處理造成高血鉀的原因： 如慢性腎衰竭、藥物或其他疾病所造成者。
3. 利用藥物，如thiazide、loop等利尿劑；陽離子交換樹脂-polystyrene sulfonate或血液透析方式將血鉀排出體外。