2.有關人工關節感染之處置，下列何者正確？
(A)儘量避免移除人工關節，以免破壞生物薄膜發展成全身性感染
(B)若不移除人工關節，可用抗生素治療6週
(C)若移除人工關節，可同時植入新的人工關節，再以抗生素治療2週
(D)若移除人工關節，之後須以抗生素治療6週

(D) 正確：移除後的標準療程

• 敘述： 若移除人工關節，之後須以抗生素治療 6 週。

• 為什麼對：

  • 這是所謂的 「二階段置換術 (Two-stage exchange)」 的標準流程，也是目前治療 PJI 的黃金標準 (Gold Standard)。

  • 第一階段： 把髒掉的人工關節拔掉，放一個含有抗生素的骨水泥占位器 (Spacer)。

  • 中間期： 打抗生素 4~6 週 (通常抓 6 週) 來徹底殺菌。

  • 第二階段： 確定沒細菌了，再把新的人工關節裝回去。

(A) 錯誤：觀念完全相反

• 敘述： 儘量避免移除人工關節，以免破壞生物膜...

• 為什麼錯：

  • 必須移除！ 生物膜 (Biofilm) 是細菌的防護罩，抗生素殺不穿。如果不把長滿生物膜的關節拔掉 (Source control)，感染永遠好不了，細菌反而會源源不絕地釋放到血液中變成全身性感染。

  • 只有在極少數情況（如感染極早期 <3週），才可以嘗試保留關節並清創 (DAIR)。

(B) 錯誤：治療時間不足

• 敘述： 若不移除人工關節，可用抗生素治療 6 週。

• 為什麼錯：

  • 如果你選擇「保留」關節 (DAIR procedure)，只打 6 週抗生素通常不夠。

  • 因為關節還在裡面，細菌很難清乾淨，標準建議通常需要更長的口服抗生素維持治療：

    • 髖關節 (Hip)： 建議 3 個月。

    • 膝關節 (Knee)： 建議 6 個月。

  • 甚至有些不適合開刀的病人，需要終身服用抗生素 (Suppressive therapy)。

(C) 錯誤：抗生素時間太短

• 敘述： 若移除...同時植入新的(一階段)，再以抗生素治療 2 週。

• 為什麼錯：

  • 一階段置換 (One-stage exchange) 是把拔掉跟裝新的一次做完。

  • 雖然手術一次解決，但體內的細菌還是需要時間清除。術後的抗生素治療絕對不只 2 週，標準一樣是 4~6 週 以上的全身性抗生素治療，不然復發率極高。