阿摩線上測驗
21 王女士，產後第 4 天哺餵母乳中，左小腿出現明顯疼痛，靜脈血管攝影檢測後確診為深層血栓靜脈炎。有關身體評估與臨床處置的敘述，下列何者正確？
(A)出現呼吸困難、喘、胸痛、臉色蒼白，應懷疑為肺栓塞
(B)建議多按壓及熱敷疼痛處以改善腿部疼痛
(C)為降低產後出血，抗凝血劑治療至多兩週
(D)宜服用 Warfarin 以避免血栓再度發生
統計： A(322), B(40), C(9), D(55), E(0) #3498299
詳解 (共 3 筆)
(A) 正確。DVT 最危險的併發症是血栓脫落造成肺栓塞，症狀包括呼吸困難、胸痛、咳血、蒼白等。
(B) 錯誤。DVT 急性期應避免按摩或熱敷，以免血栓脫落。
(C)錯誤。DVT 抗凝血治療通常需 3–6 個月，不是兩週，且需監測出血風險，但不會僅因產後就縮短至兩週。
(D) Warfarin 可用於長期抗凝血，但哺乳媽媽首選通常是肝素（Heparin）或低分子肝素，因 Warfarin 會進入乳汁（雖然美國兒科學認為可使用，但實務上較保守）。且此選項用「宜」不完全正確，因治療選擇需個別化。
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(A) 出現呼吸困難、喘、胸痛、臉色蒼白，應懷疑為肺栓塞： (正確)
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理由： 深層靜脈血栓（DVT）最大的危險就是血栓脫落，順著血流進入肺動脈造成 肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE)。這是一種產科急症，會導致病人突然出現胸痛、呼吸急促、發紺、低血壓甚至休克。護理師必須時刻警覺這些徵兆。
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(B) 建議多按壓及熱敷疼痛處以改善腿部疼痛： (錯誤 - 絕對禁忌)
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理由： 確診 DVT 後，絕對禁止按摩 (Massage) 或深壓患肢。因為按摩會導致血管壁上的血栓剝落，隨血流流向肺部造成肺栓塞，這是非常危險的動作。
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正確處置： 急性期應臥床休息並抬高患肢（促進靜脈回流），待抗凝血治療開始且症狀緩解後才可漸進活動。
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(C) 為降低產後出血，抗凝血劑治療至多兩週： (錯誤)
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理由： DVT 的抗凝血治療療程通常需要持續 3～6 個月，以確保血栓完全溶解並防止復發。僅治療兩週是遠遠不夠的。雖然產後有出血風險，但必須在監測凝血功能（如 aPTT 或 INR）下進行足夠療程的治療。
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(D) 宜服用 Warfarin 以避免血栓再度發生： (錯誤)
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理由：
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急性期首選： 在 DVT 急性期（如產後第 4 天），通常首選注射 肝素 (Heparin) 或低分子量肝素 (LMWH)，因為其作用快且半衰期短，較好控制出血風險。
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藥物特性： 雖然 Warfarin 在哺乳期通常被認為是安全的（因為與蛋白結合率高，極少進入乳汁），但在台灣護理考題的傳統觀點或臨床優先順序上，Heparin 仍是產後急性期的首選藥物。且 Warfarin 起效慢，不適合作為急性期的單一治療。
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DVT 護理
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Homan's Sign： 雖然特異性不高，但若是考題提到「足背屈曲時小腿肚疼痛」，即為 DVT 徵象。
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禁忌： 禁止按摩患肢。
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危險徵兆： 若病人突然喘不過氣、胸痛，立即想到 肺栓塞 (PE)，需給氧並採半坐臥姿，立刻通知醫師。
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藥物解毒劑 (常考)：
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Heparin 解毒劑：Protamine Sulfate
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Warfarin 解毒劑：Vitamin K
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