試題詳解

21. 一位60歲男性，有呼吸困難、腳浮腫、走路時上腹及右上腹部脹痛(此症狀浮腫加劇時更明顯，反之如利尿後浮腫減輕時則改善)。理學檢查顯示意識清晰，血壓108/76 mmHg，脈搏每分鐘98、規則但強弱交替(一大一小)，手腳冰冷，頸靜脈壓明顯上昇(坐位時耳垂earlobe隨心收縮期搏動)，左、右心室擴大，第二心音((P2)亢進，在胸骨左下緣有第二度收縮期雜音(吸氣時明顯增強)，肺部有瀰漫性囉音，肝明顯腫大表面平滑、有壓痛而隨心收縮期搏動。病人並無肝病病史，但肝功能檢查顯示AST (GOT) 78 IU/L，ALT (GPT) 58 IU/L，總bilirubin 2.8 mg/dL (directbilirubin 1.3 mg/dL)，alkaline phosphatase 100U/L。有關以下(1) - (5) 之敘述，A-E中正確敘述之組合為何者?(1) 其脈搏特徵反映左心室功能嚴重不良(2) 此病人有嚴重三尖瓣閉鎖不全(3) 此病人之肝靜脈/毛細管靜水壓明顯上升，導致肝充血 (congested liver)(4) 此病人亦有勞動性狹心症 (exertional angina)(5) 此病人有明顯執行肝超音波檢查之適應症
(A) 1+2+3+4
(B) 1+2+3
(C) 1+2+3+5
(D) 2+3+5
(E) 以上1-5皆正確