21.有關抗癌藥品之敘述，下列何者正確？
(A)doxorubicin與bleomycin均因為心臟毒性的關係，都須注意累積劑量
(B)albumin-bound paclitaxel與paclitaxel相比，較不易產生過敏反應，可以等劑量直接替換
(C)bortezomib可靜脈注射或皮下注射給藥，而靜脈注射可大幅減少周邊神經毒性的發生
(D)bevacizumab可能造成proteinuria，嚴重可能造成腎病徵候群

身為一個抗癌藥小廢廢

我們來了解一下bortezomib...

畢竟這幾年越來越常考這種東西了阿OAQQQQ!!!!!

機轉：

Bortezomib是哺乳動物細胞內26S蛋白酶體(26S proteasome)類似胰凝乳蛋白酶活性 (chymotrypsin-like activity)的可逆性抑制劑。

(= =.... ??????)

26S proteasome inhibitor.  OK 就這樣記：〉

適應症：

(1)合併其他癌症治療藥品使用於未接受過治療的多發性骨髓瘤(Multiple myeloma)病人。

    →為在連續九個為期六週的給藥療程（treatment cycle），合併使用口服 melphalan 及     prednisone，並以 3~5 秒靜脈灌注給藥。

(2)曾接受過至少一種治療方式且已經接受或不適宜接受骨髓移植的進展性多發性骨髓瘤病人。

(3)曾接受過至少一種治療方式的被套細胞淋巴瘤 Mantle Cell Lymphoma （MCL）病人。

副作用：

最常見的副作用為無力性症狀，如疲倦、不適、虛弱、噁心、腹瀉、嘔吐、

血小板減少(→定期監測CBC。)

及週邊神經病變(→監測患者週邊神經病變的症狀，如灼燒感、感覺過敏、感覺遲鈍、感覺異常、不適感或神經病變疼痛。必要時須調整劑量)

低血壓(→監測血壓，有些病人正在服用降血壓藥物，可能產生低血壓現象，必要時需調整降血壓藥物的劑量。)

不過大部分的副作用皆可以調整劑量的方式來作控制。

另外還要監測心肺功能

代謝：

細胞色素P450酵素3A4、2C19及1A2進行氧化性代謝。(→這樣寫就應該知道交互作用了!!!)

併用Ketoconazole（強效CYP3A抑制劑）會增加Bortezomib的曝藥量。

肝衰竭病人劑量要調整

參考資料：

http://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp?CatID=124&ModuleType=Y&NewsID=1031&Ordid=30504

http://www.ktgh.com.tw/Public/tbDrug/201304171033177055.pdf

paclitaxel因為水溶性低，需要用助溶劑(ex.蓖麻油、polysorbate 80)，而蓖麻油本身可能導致過敏反應or神經毒性

→若改用albumin-bound paclitaxel，以albumin做為疏水性載體取代蓖麻油，可降低毒性且AUC較高
→因療效不同不能同劑量直接轉換

ref: 台北榮總藥訊https://wd.vghtpe.gov.tw/pharm/files/3.3_new/107/%E8%97%A5%E8%A8%8A-10701.pdf

10 抗癌藥paclitaxel的水溶性不佳，其注射劑係以castor oil的衍生物（Cremophor EL ® ）當助溶劑，有類似劑型的抗癌藥為：
101-1-藥師-調劑學與臨床藥學#9982 (A) Teniposide (B) Cisplatin (C) Methotrexate (D) Mitoxantrone

Bevacizumab可作為轉移性大腸或直腸癌患者的治療。常見副作用包括動脈血管血栓、內臟出血、高血壓、蛋白尿。

一生累積劑量:

怕心毒性

Epirubicin 900mg/m2

Doxo/Danuo 550mg/m2

Idarubicin 90mg/m2

MTX 120mg/m2

怕肺毒性

Bleomycin 300mg/m2

by阿摩前人

Bortezomib 26S proteasome inhibitor