3. 30 歲女性病人,主訴近一年來開始出現食物逆流情形,容易嗝氣,有時吞嚥時會 卡卡的,曾去附近診所求診,醫師告知可能是胃食道逆流,但是藥物治療反應不佳。最近三個月來吞嚥愈來愈困難,感覺固體或液體食物皆會卡在食道,容易噁心及食慾下降,體重減輕超過十公斤。進一步上消化道內視鏡檢查發現食道管徑明顯擴大,食物殘留,胃食道交接處較緊,但沒有明顯腫瘤。上消化道鋇劑攝影則是發現大量鋇劑堆積於擴大的食道,胃食道交接處有鳥嘴特徵(bird beak sign),高解析度食道壓力檢查(high resolution manometry, HRM)發現下食道括約肌在吞水試驗時放鬆壓力(relaxationl pressure)過高,食道完全沒有蠕動, 全段食道壓力上升(pan-esophageal pressurization)比例為30%。以上關於這位病人的臨床評估,何者正確?
(1) 病人診斷依照芝加哥分類為第一型食道弛緩不能症(achalasia)。
(2) 病人診斷依照芝加哥分類為第二型食道弛緩不能症(achalasia)。
(3) 病人診斷依照芝加哥分類為食道胃交接外流處阻塞(EGJ outflow obstruction)。
(4) 考慮安排內視鏡超音波或電腦斷層排除假性食道弛緩不能 (pseudoachalasia)的可能性。
(5) 目前在國內外的治療主流為經口內視鏡食道肌肉切開術(Peroral Endoscopic Myotomy, POEM),治療效果顯著,安全性亦高。
(A) (1)+(4)+(5)
(B) (2)+(4)+(5)
(C) (3)+(4)+(5)
(D) (1)+(4)
(E) (2)+(5)

答案:登入後查看
統計: 尚無統計資料