試題詳解

30. 63歲男性, 小細胞肺癌第四期，因為肺炎住院。你在值班時，護理師告訴你病人抱怨呼吸喘，氧氣需求半 小時內從高流量鼻導管氧氣濃度30%(流速30 L/min)上升至氧氣濃度60%(流速50 L/min)，SpO₂才能維持 在97%。你幫他進行動脈血液氣體分析，結果pH 7.45，PCO₂ 28.9 mmHg，PaO₂ 105 mmHg，HCO₃ 21 mmol/L。心電圖為sinus tachycardia，無ST-T change。針對此病人的低血氧症的鑑別診斷，下列敘述何者錯誤？
(A) 病人低血氧在給予更高濃度的氧氣之後有改善，應該是肺部塌陷導致shunt而造成。
(B) 安排胸部X光檢查，評估是否有肺炎惡化或是其他問題。
(C) 進行床邊超音波，評估是否有deep vein thrombosis的證據以及用apical four chamber view 評估是否 有McConnell's sign。
(D) 進一步抽血檢查，包括d-dimer, NT-proBNP檢驗。
(E) 安排注射顯影劑的肺動脈血管攝影斷層掃描。