32 面對創傷事件時，那一種因應（coping）方式最有可能帶來創傷後壓力症（PTSD）？
(A)問題導向（problem-focused）的因應
(B)情緒導向（emotion-focused）的因應
(C)發現意義（meaning-finding）的因應
(D)逃避式（avoidance）的因應

腦部研究顯示，海馬迴和杏仁核會在加壓力疾患後受生化激發，功能失常的海馬迴，會侵入性記憶，並繼續激發使人不段回憶起創傷事件；而功能失常的杏仁核，會讓創傷後壓力症候群患者反覆經驗創傷事件所帶來的強烈情緒及情緒記憶。DSM-5將PTSD的核心症狀修改為四組：

（1）在創傷事件發生後，存在1種（或多種）與創傷事件有關的重新體驗症狀 Flashback

（2）創傷事件後開始持續迴避與創傷事件有關的刺激

（3）與創傷性事件有關的認知和情緒方面的負向轉換，在創傷事件發生後開始出現或加重

（4）與創傷事件有關的警覺性或反應性有顯著的改變，在創傷事件發生後開始或加重。持續超過一個月，或六個月後發生。

TSD重要概念--雙表意理論(Dual Representation Theory)

關於創傷記憶與一般記憶不同之論點，早在1904年法國知名神經科醫師皮耶．惹內(Pierre Janet)即已提出，他倡議：極度驚嚇之經驗無法與一個人之一般信念或意義結構相互融合，因此創傷記憶將以不同形式來貯存，並和正常之意識察覺、自主控制之間解離(dissociated)開來，這些記憶特色為缺乏彈性，難因當下情境而作調整改變。當代創傷專家和心理學家承繼此派思維，認為正常人類心智中應有兩套記憶系統在同一個體身上同時並存，當中其一會較佔優勢，何者佔優勢則隨時間、情境不同而不同，這就是雙表意理論。

第一種記憶為敘述記憶，或稱由口語進入之記憶(Verbally accessible memory, 簡稱VAM)系統。在VAM系統中之記憶可與自傳性記憶(autobiographical memories)相互整合，需要時可刻意、自主地提取(retrieved)，並置放於個人歷史包括過去、現在與未來之脈絡底下，以心理創傷為例，創傷前後之背景資料也可以被充分注意到。然而，由於創傷當時人們必須把注意力集中到立即威脅之上，且激惹(arousal)程度必然太高，因此會限制創傷事件註記在VAM系統之程度。VAM系統中包含許多次級情緒(secondary emotions)，也就是事件當時並未感受到之情緒，例如罪惡感、羞愧感、對未來之無望感等。

第二種記憶為由情境進入之記憶(Situationally accessible memory, 簡稱SAM)系統，意指類似於PTSD患者「突然重現」 (flashbacks)等「重歷其境」(re-experiencing)症狀下之記憶系統，乃是由情境（包括外在現實環境與內在環境如想法等）中之創傷提醒物(reminder)不自主地瞬間激發或再生(reliving)。SAM系統所貯存之訊息包括創傷情景中更為廣泛但較為低階之感官經驗，例如視覺影像及聽覺，因意識察覺時間過短、所獲注意力太少而無法註記在VAM系統中；另外也包括事件當時生理反應，例如心律、溫度、疼痛等。因為SAM訊息並非以語言註記，這些記憶難以與他人溝通，故缺乏與其他人自傳性記憶互動之機會而難以改變。SAM記憶難以控制，因患者無法完全避開提醒物，甚至可能不清楚提醒物為何。SAM記憶伴隨之情緒侷限於創傷當時之感受，或稱初級情緒(primary emotions)，例如恐懼、驚嚇、無助等。SAM系統中無法區辨當下經驗與過去經驗。在神經科學中，VAM系統類似於表明記憶(declarative memory)，其相關神經解剖位置在hippocampus和內顳葉(medial temporal lobe)，和意識經驗相關；SAM系統類似於非表明記憶(non-declarative memory)，其相關神經解剖位置在Amygdala，受威脅時負責迅速分泌壓力荷爾蒙、活化交感神經系統，作出戰鬥或逃跑之反應，和制約反應、感官知覺相關，演化學上屬於腦部中較為原始之部位。

PTSD的病因

1.創傷的嚴重度和類型
2.海馬迴較小，可能與PTSD形成的風險有關
3.以迴避思考方式去因應創傷事件壓力的人，比較容易發展出PTSD。解離和壓抑記憶讓個人可以不避面對創傷的記憶。

[變態心理學三版 雙葉出版 P305]