32. 偏頭痛(migraine headache)之臨床症狀，何者除外?
(A) 單側頭痛且有脈搏跳動感
(B) 患側臉潮紅
(C) 畏光、畏聲
(D) 伴有噁心、嘔吐

28. 有關 Local anaesthetic blocks and epidurals 下列敘述，何者為真？ (A) Pain relief from a saline „block‟ certainly by itself mean that the pain is „psychogenic‟ or that the patient is malingering. (B) Except for phantom limb pain, neurolytic, neurodestructive nerve blocks are often indicated for patients with chronic pain and a normal life expectancy. (C) A component of sympathetically maintained pain is present in about two-third of cases with CRPS types I and II. (D) Postoperative myocardial infarction, respiratory and renal failure, stroke, and in some studies even mortality, were reduced by perioperative lumbar epidural analgesia (E) The duration of pain relief after epidural steroid injections is reasonable to expect a longer effect in patients without a recurrent mechanical irritation of the nerve root after the pain is gone for this episode.

29. 以下敘述何者為非? (A)穀氨酸鹽 (glutamate) 之受體包括 APMA 及 NMDA 等受體 (B)三磷酸腺苷(ATP)之受體為 P2X 受體 (C) P 物質 (substance P) 之受體 (receptor) 為 COX-2 受體 (D)體抑素 (somatostatin) 之受體為 SST1-3 等受體 (E)疼痛刺激活化 c-fiber 後會導致 P 物質 (substance P)、血管活性腸肽 (vasoactive intestine polypeptide, VIP)、體抑素 (somatostatin)、三磷酸腺苷(ATP)及穀氨酸鹽 (glutamate) 等物質之釋放

30. 下列有關老年病患疼痛問題之敘述何者正確? (A) 針對手術後疼痛，老年病患較年輕病患更常主動表達疼痛問題 (B) 即使有認知功能障礙的老年病患，仍應該積極處理其疼痛 (C) 慢性疼痛問題在老年人之發生率遠高於年輕人 (D)老年慢性疼痛病患比年輕病患更容易受到憂鬱的影響 (E)以上皆正確 

31. 環氧酶 (cyclooxygenase) 的抑制是非類固醇抗炎止痛劑的主要作用機轉，請問下列何者不 是第一型環氧酶 (COX-1) 存在或表現 (expression) 之處？ (A) 細胞素 (cytokine) (B) 腎臟 (C) 中樞神經系統 (D) 血小板 (E) 胃黏膜

33. 對帶狀疱疹(Herpes zoster)之叙述，何者不實? (A) 與誘發麻疹(measles)之病毒(virus)相同 (B) 好發於中胸椎皮節和三义神經第一支 (C) 於急性期前期投與 Acyclovir,可减少發生併發症 (D) 帶狀疱疹後神經痛(Post-herpetic neuralgia)為併發症之一，會導致神經病變而疼痛

34. 那些不是星狀神經結阻斷術(stellate ganglion block)之併發症及副作用? (A) 出現 Horner‟s syndrome (B) 吞嚥時如有東西擋在咽喉內 (C) 氣胸 (D) 同側顏面温度下降

35. 肉毒桿菌素( botulinum toxin type A) 目前用來治療筋膜炎(myofacial pain syndrome) 注射激發點 (trigger point) 注射，其作用機轉是經由 (A) 減少突觸前 (presynapse) acetylcholine 的釋放 (B) 減少突觸前 (presynapse) 鈣離子的吸收 (C) 永久性阻斷 acetylcholine esterase 的作用 (D) 阻止運動神經 sodium channel 的開放 (E) 破壞運動終板的接受器

36. 抗憂鬱劑常被用在治療慢性神經病理性疼痛緩解，以下有關於此類藥物之敘述何者為非? (A) 三環抗憂鬱劑是慢性疼痛治療的首選藥物。 (B) 青光眼及攝護腺肥大是使用三環抗憂鬱劑的禁忌症。 (C) Amitriptyline 可同時抑制 Serotonin 和 Noradrenaline 兩神經傳遞物質之回收，效果較其他 選擇性回收抑制劑之治療效果佳，其 NNT 為 14 左右。 (D) 近來之研究發現三環抗憂鬱劑也具有抑制鈉離子通道及 NMDA 受體之作用。 (E) 三環抗憂鬱劑之止痛效果，主要並非來自於其鎮靜或是抗焦慮之作用。

37. 抗癲癇藥物也是用於治療慢性神經病理性疼痛的主要藥物之一，下列有關於抗癲癇藥物之 敘述何者為非? (A) 所有抗癲癇藥物之作用機轉均為抑制離子通道，而抑制神經之病態性興奮。 (B) Gabapetin 的結構類似 GABA，但卻並不作用於 GABAA 或 GABAB 受體，其主要是作 用於鈣離子通道之次單元，而抑制鈣離子流及興奮性胺基酸之釋放。 (C) NNT 是用於表示止痛效果的指標，而 NNH 則是用來表示止痛藥物副作用之指標。 (D) 大部分的抗癲癇藥物是以”use-dependent”的方式作用於阻斷鈉離子通道，而產生抑制神經 過度興奮的神經病理性疼痛。 (E) Carbamazepine 對於中風後之中樞性疼痛之止痛效果，優於 lamotrigine。

複選題38. 類鴉片藥物目前仍是臨床上用於疼痛控制的最主要藥物，以下有關於類鴉片藥物使用之注 意事項何者為是? (A) 長期使用嗎啡時，其代謝產物 M6G 具有止痛作用，而另一代謝產物 M3G 則會產生副作 用。 (B) 類鴉片藥物是作用於類鴉片受體而產生止痛作用，各受體間有 Cross tolerance 存在，故 使用 opioid rotation 和替代性並不能降低其相關之副作用 並增強其止痛效果。 (C) Codeine 之主要作用是經由肝臟之 glucuronidation、N-demethylation 和 D-demethylation 而 轉化成約 2-10％的嗎啡而產生止痛作用。 (D) Buprenorphine 的 first pass 較低，故口服錠效果佳。 (E) 慢性疼痛病人在使用嗎啡時最擔心的就是所謂的被貼標籤(stigmatization)。