33.下列何者是造成日本血吸蟲（Schistosoma japonicum）患者肝臟病變的主要原因？
(A)成蟲
(B)尾幼（cercariae）
(C)童蟲（schistosomula）
(D)蟲卵

✅ 造成日本血吸蟲 ($\text{Schistosoma}\ \text{japonicum}$) 患者肝臟病變的主要原因是 (D) 蟲卵。

? 日本血吸蟲病理學

日本血吸蟲病（Schistosomiasis japonica）的臨床病理變化，主要是由蟲體產生的蟲卵所引起，而不是成蟲本身或幼蟲階段。

1. 蟲卵的致病機轉 (Pathogenesis of Eggs)

• 異位沉積： 日本血吸蟲成蟲主要寄生在宿主（人或動物）的腸繫膜靜脈中。雌蟲每天會產生成千上萬個蟲卵。

• 肉芽腫反應： 大部分的蟲卵會被血流帶往肝臟，卡在肝臟的小靜脈中。蟲卵會釋放出可溶性抗原，強烈刺激宿主的免疫系統，引發第四型過敏反應。

• 形成肉芽腫： 宿主的免疫細胞（如巨噬細胞、淋巴球、嗜酸性球等）會包圍蟲卵，形成巨大的蟲卵肉芽腫 (Egg granuloma)。

• 纖維化與肝硬化： 經過長期的慢性發炎和肉芽腫形成與分解，會導致肝臟組織大量纖維化 (Fibrosis)。這是引起血吸蟲性肝病變，特別是肝硬化 (Cirrhosis) 和門脈高壓 (Portal hypertension) 的主要原因。

2. 其他蟲體階段

• (A) 成蟲 (Adults)： 成蟲停留在腸繫膜靜脈中，雖然會造成靜脈炎和輕微出血，但本身不會造成主要的肝臟纖維化病變。

• (B) 尾幼 (Cercariae)： 尾幼是經皮感染階段，只在穿透皮膚時造成輕微的「泳者搔癢症」（Swimmer's itch）。

• (C) 童蟲 (Schistosomula)： 童蟲是剛穿透皮膚並在體內移行到靜脈的小蟲體，在移行過程中可能引起肺部或全身性的症狀，但不是引起慢性肝臟病變的主因。