試題詳解

34 38 歳の男性。健康診断で検査値の異常を指摘されて来院した。意識は清明。体 温 36.8 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 128/76 mmHg。呼吸数 14/分。眼球結膜に軽度 の黄染を認める。右上腹部に鶏卵大の腫瘤を触知する。血液所見：赤血球 468 万、 Hb 13.9 g/dl、Ht 42 %、白血球 7,500、血小板 38 万。血液生化学所見：血糖 98 mg/dl、総蛋白 7.5 g/dl、アルブミン 3.9 g/dl、尿素窒素 12 mg/dl、クレアチニ ン 0.6 mg/dl、IgG 1,610 mg/dl 基 準 960〜1,960、総ビリルビ ン 3.4 mg/dl、 AST 157 IU/l、ALT 158 IU/l、LD 253 IU/l 基準 176〜353、ALP 924 IU/l 基準 115〜359、γ-GTP 307 IU/l基準〜50、アミラーゼ 32 IU/l基準 37〜160。免 疫学所見：CRP 0.5 mg/dl。HBs 抗原・抗体陰性、HCV 抗体陰性。α-フェトプロ テイン=AFP＞ 12 ng/ml 基準 20 以下、CEA 6.7 ng/ml 基準以下、CA19-9 51.3 U/ml基準 37 以下。腹部造影 CT別冊No. 12Ａと内視鏡的逆行性胆管膵管 造影写真=ERCP＞別冊No. 12Ｂとを別に示す。 診断として最も考えられるのはどれか。
(A) 膵 癌
(B) 胆囊癌
(C) 肝細胞癌
(D) 自己免疫性膵炎
(E) 十二指腸乳頭部癌 別 冊 No. 12 Ａ、Ｂ