阿摩線上測驗
34.人體感染下列何種寄生蟲最容易引起內臟幼蟲移行症（visceral larva migrans）？
(A)犬鉤蟲（Ancylostoma caninum）
(B)犬蛔蟲（Toxocara canis）
(C)巴西鉤蟲（Ancylostoma braziliense）
(D)菲律賓毛線蟲（Capillaria philippinensis）
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統計： A(218), B(703), C(155), D(264), E(0) #776583
統計： A(218), B(703), C(155), D(264), E(0) #776583
詳解 (共 2 筆)
會考上
#1095440
幼蟲移行症(Larva migrans)
1. 定義
廣義 | 狹義 |
Ÿ 只要是幼蟲會移行就可以稱作幼蟲移行症 Ÿ 幼蟲可以在體內形成成蟲 | Ÿ 特地指在人體內移行並且會到全身各個部位。像是廣東住血吸蟲幼蟲雖然會移動，但因為不會到人體內各部位，所以不構成狹義上的幼蟲移行症 Ÿ 無法在體內形成成蟲 |
Visceral larva migrans 內臟幼蟲移行症 | Toxocara canis（犬蛔蟲） Toxocara cati（貓蛔蟲） |
Cutaneous larva migrans 皮膚幼蟲移行症 | Ancylostoma braziliense（巴西鉤蟲） Ancylostoma caninum（犬鉤蟲） |
Visceral larva migrans and cutaneous larva migrans 內臟和皮膚幼蟲移行症 | Gnathostoma spinigerum （有棘頷口線蟲） |
3. Visceral larva migrans（內臟幼蟲移行症）
A. 主要是由犬貓蛔蟲造成，這兩種蛔蟲和一般寄生於人體的蛔蟲不同，無法在人體內完成生活史（不形成成蟲），也不太會在糞便和腸道中被發現，但可以在人體內臟組織任何地方被發現
B. 為人畜共通寄生蟲
Morphology─成蟲 | ||
蟲名 | Toxoccara canis犬蛔蟲 | Toxoccara cati貓蛔蟲 |
口唇 | 三片口唇 | 三片口唇 |
頸翼（cervical alae） | 長頸翼 | 寬頸翼 |
雄成體 | 4～6cm | 4～6cm |
雌成體 | 6～10cm | 4～12cm |
卵 | 75×85μm | 65×75μm |
注意：蟯蟲也有頸翼  資料來源：義大利國立米蘭大學 | ||
Ovum | ||
在光學顯微鏡下外殼看起來平滑；電子顯微鏡看起來像高爾夫球，外殼上有均勻的凹凸。卵內有蟲時，卵因為被蟲撐開而會有形狀改變 | ||
蟲名 | 犬貓蟯蟲卵 | 蟯蟲蟲卵 |
形狀 | 較大且圓，像眼珠 | 較小且呈米粒狀，一邊凸一邊平 |
外觀 |  資料來源：美國賓夕法尼亞大學 較光滑，呈黃褐色，兩層卵殼 | 不染色，兩層卵殼，不厚 |
內容物 | 圓形緻密濃染的卵細胞 | 不緻密且透明 |
資料來源：美國CDC
可以在犬貓體內吸血完成生活史，人類為保幼宿主（paratenic host），在體內不形成成蟲
卵經由土壤媒介形成胎蟲卵
若胎蟲卵被人類吃進去，可能在腸道中孵化為幼蟲
幼蟲會不停在人體內移行，造成內臟幼蟲移行症
幼蟲在身體的器官或組織中將自己包埋起來
在狗體內的生活史和就像蛔蟲在人體一樣，重點在人
可以在犬貓體內吸血完成生活史，人類為保幼宿主（paratenic host），在體內不形成成蟲
卵經由土壤媒介形成胎蟲卵
若胎蟲卵被人類吃進去，可能在腸道中孵化為幼蟲
幼蟲會不停在人體內移行，造成內臟幼蟲移行症
幼蟲在身體的器官或組織中將自己包埋起來
在狗體內的生活史和就像蛔蟲在人體一樣，重點在人
Pathology and symptomatology | |
感染階段 | 幼蟲或胎蟲卵 |
感染方式 | 吃到卵或吃到未煮熟的保幼宿主（如豬肉）體內的幼蟲 |
感染年齡 | 1-4歲兒童 |
輕度感染 | 沒有症狀 |
重度感染 | |
在身體各處移行會造成發炎等症狀，嚴重時會在下列各部位產生eosinophilic granuloma （嗜酸性肉芽腫），主要在肝或肺 | |
Ÿ 肝臟： 最可能發生，產生灰色4mm肉芽腫，最終可能造成肝細胞壞死 Ÿ 肺臟： 擴散性發炎，造成熱帶嗜酸性肺症候群（tropical eosinophilic pulmonary syndrome，TPE）→有咳嗽、呼吸困難（dyspnea）的現象 Ÿ 眼睛：過敏性發炎；造成retinochoroiditis（視網膜脈絡炎），會形成肉芽腫導致視網膜壞死，造成斜視，嚴重導致眼球組織壞死瞎掉。早期易誤診為視網膜脈絡膜腫瘤（blastoma）而將眼球摘除 Ÿ 中樞神經： 發生在腦實質，造成神經混亂，腦炎，甚至是癲癇 ü 造成腦膜炎主要是廣東住血線蟲 Ÿ 心臟：心肌炎造成發燒、噁心、嘔吐，嚴重會死亡 | |
Diagnosis | |
Ÿ 只能用抗體診斷（immunodiagnosis），因為人體內不形成成蟲 Ÿ 由ELISA和西方點墨法（western-blot）來偵測抗體 Ÿ | |
犬蛔蟲的肝臟內幼蟲移行 | |
Ÿ 一名五十四歲糖尿病男性患者作血液檢查發現噬酸性白血球過高（1028/mm3） ※ 參考下圖 Ÿ 圖一：一開始的CT圖，圈起處為小、橢圓狀的瘤 Ÿ 圖二到四：顯示瘤在移行中，在這段時間（約經過了十個月），噬酸性白血球居高不下（720-1821/mm3） Ÿ 圖五：約經過十五個月，發現瘤不見了，噬酸性白血球回到正常值（300/mm3） Ÿ 該患者在就診前，曾在餐廳吃過數次為烹飪的牛肝切片 | |
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