36. 風濕性心臟病病人，入院做僧帽瓣瓣膜置換術，平常因心房震顫服用 warfarin，手術前後 此藥物治療和處置的敘述，下列何者正確？
(A) 手術當天應停藥且抽血確認 aPTT 數值
(B) INR 值低於 1.5 時進行手術才安全
(C) 手術後應該在 2~3 天內恢復使用 warfarin
(D) 瓣膜置換後，warfarin 使用應維持 INR 在 2.0 左右

解析：

當涉及心房顫動病人（如風濕性心臟病患者）並需要進行手術時，warfarin的使用需要仔細管理。以下是有關的解釋：

• A. 手術當天應停藥且抽血確認 aPTT 數值
  → 錯誤。
  在大多數情況下，warfarin會在手術前數天停止使用，以使INR回到安全範圍（通常為1.0-1.5）。aPTT主要是監測肝素療法，而不是warfarin。因此，在進行手術之前不需要依賴aPTT來確認warfarin的停用效果。
• B. INR 值低於 1.5 時進行手術才安全
  → 正確。
  手術前，warfarin通常會停用數天，使INR回落至接近正常範圍。INR低於1.5通常意味著凝血風險較低，因此在這個範圍內進行手術可以減少出血風險，這是一般手術前的目標。
• C. 手術後應該在 2~3 天內恢復使用 warfarin
  → 錯誤。
  手術後，通常會根據患者的情況來逐步恢復warfarin使用。大多數情況下，手術後應等待數天，並根據實驗室檢查和臨床情況來調整藥物。這不應該是固定的時間範圍。
• D. 瓣膜置換後，warfarin 使用應維持 INR 在 2.0 左右
  → 錯誤。
  這個敘述不完全準確，尤其對於機械瓣膜患者。對於接受機械瓣膜置換的患者，INR目標通常應該在2.5-3.5範圍內。對於生物瓣膜患者，INR目標一般會設定為2.0-3.0。因此，僅僅維持INR在2.0並不適用於所有情況。