38.下列那一種藥物最會促進胰島素的分泌？
(A)rosiglitazone
(B)miglitol
(C)metformin
(D)glyburide

(A)rosiglitazone 

PPAR gamma agonist

胰島素增敏劑

副作用: 水腫(心衰竭病人避免使用) 
(B)miglitol

α-glucosidase inhibitor   抑制雙糖分解成單糖

抑制醣類吸收

常見副作用:脹氣，有服用此藥的病人，產生低血糖(與其他藥併服時)，可補充牛奶或單糖升血糖，若服用如蔗糖等雙糖無效

(C)metformin

抑制肝臟糖質新生、胰島素增敏劑

副作用:乳酸中毒(尤其是CrCL<30 ml/min、有注射顯影劑、>80首次服用該藥的病人)

不會有低血糖副作用

(D)glyburide 

促進胰島素分泌 (結尾為-glitinide類，如Repaglinide，也是胰島素促泌劑)

SU類，鉀離子通道阻斷劑，大多以gl開頭，例外: tolbutamide、chlorpropamide......

常見副作用:低血糖，體重增加

糖尿病藥物整理:

1. sulfonyureas : (一代)tolbutamide, tolazamide, (二代)glyburide, glipizide 

-->作用在鉀離子通道上使其閉,鈣離子進來後,胰島素釋放出去

       2. Biguanide : phenformin, metformin (~formin結尾)

-->活化AMPK->肝血糖輸出下降,不會低血糖

       3. TZD : pioglitazone, rosiglitaone (~glitazone結尾)

-->活化PPAR-r, 增加胰島素敏感性,

ADR: 肝毒性, rosiglitazone心毒性

       4. a-glucosidase inhibitors : acarbose, miglitol, voglibose

-->抑制 a-glucosidase, 減少消化及吸收   ADR:腸道問題

       5. GLP-1 agonist : exenatide, liraglutide, albiglutide, dulaglutide(~glutide結尾)

-->刺激insulin釋放,延長腸胃排空,降低食慾

       6. 口服DPP-4 inhibitors: sitagliptin, saxagliptin, linagliptin (~gliptin結尾)

-->透過抑制DPP-4,使GLP-1不被降解  ADR:上呼吸道感染, 頭痛, 胰腺炎

       7.SGLT2 inhibitors : canagliflozin, dapagliflozin (~gliflozin結尾) 

-->作用在近曲小管上的SGLT上, 抑制其血糖再吸收-->糖尿

       8.其他: amylin analog : pramlintide 

-->替代insulin控制血糖-->抑制肝醣釋放,延長胃排空(食慾下降)