40. 下列有關皮質類固醇藥物之敘述，何者錯誤？
(A) Betamethasone 可刺激胎兒肺臟成熟
(B) Dexamethasone 之抗發炎作用比 Prednisolone 強
(C) Mifepristone (RU486) 是醣化皮質類固醇藥物的拮抗劑
(D) 眼用型 Dexamethasone 可用於治療單純皰疹性角膜炎 (Herpes simplex keratitis)

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統計： A(2), B(5), C(6), D(21), E(0) #510065

詳解 (共 2 筆)

#770363
皮質類固醇是一種人工合成的荷爾蒙，與人體內腎上腺皮質所分泌的皮質醇(hydrocortisone)具有相等功能，皮質類固醇誕生於1948年，由美國風濕病專家亨趣先生所發明的，他讓嚴重關節炎不能走路的病人，每天注射類固醇，幾天之後，這些病人居然能夠起立走路，甚至跳舞，這些病例發表在國際醫學會引起極大的震憾。
　　類固醇又稱【腎上腺皮質素】，是存在人體內正常情況下分泌的荷爾蒙，腎上腺在正常人的功能，可以幫助維持血壓及心臟血管功能，可以減緩免疫發炎反應，對抗胰島素代謝葡萄糖的能力，並可調節蛋白質、醣類及脂肪之新陳代謝。在特殊的情況下會大量分泌，讓身體可以應付一些緊急的需要，所以又屬於【壓力性荷爾蒙】的一種。皮質類固醇的分泌，受到腦下垂體所分泌腎上腺皮促素的管制，而腎上腺皮促素又受到下視丘所分泌皮質釋放因子調控。
　　腎上腺皮質所分泌的類固醇荷爾蒙，共有三類：(一)、糖化皮質類固醇(glucocorticoids)；(二)、礦物皮質類固醇(mineralocorticoids)；(三)、雄性素(androgens)。而一般大家所常說的類固醇，多半是指glucocorticoids，在體內扮演很重要的角色。
　　皮質類固醇的藥理作用複雜，且涉及體內許多生理系統，對於類固醇藥物的機轉認為在細胞質中有類固醇接受器，當類固醇與之結合後進入細胞核內，與特定DNA接受器結合，影響mRNA和蛋白質的合成，產生類固醇效應。有一些共同的作用，包括了抗發炎反應，控制鈉和水的平衡，負責脂肪和蛋白質的新陳代謝，下視丘---腦下垂體---腎上腺軸(HPA axis)的抑制作用等。
一、抗發炎反應：
　　1.使微血管通透性穩定，減少滲出液。
　　2.使炎性細胞的細胞膜穩定，減少釋放組織胺。
　　3.抑制白血球之偽足運動，減少發炎部位的白血球聚集。
　　4.干擾過敏物質的合成、儲存與釋放。
二、代謝的影響：
　　1.促進肝臟葡萄糖新生作用(gluconeogenesis)
　　2.抑制週邊組織對胺基酸的利用
　　3.具抗胰島素作用，加速脂肪酸自脂肪細胞中移出
　　4.具抑制生長激素作用
+所以如糖尿病患者應留心其對血糖的影響，而對正在成長中的兒童應注意其抑制生長作用。
三、對醣類及鈉滯留作用
　　鈉滯留作用以cortisone及hydrocortisone較高，prednisolone及prednisone較弱，而其他大多數合成的glucocorticoids幾乎沒有mineralocorticoids的作用。
+對於易產生水腫反應的病人，用藥時應特別注意。
　　大部份的glucocorticoids都可經消化道充分吸收，很快的由血中分佈至肌肉、肝、皮膚、腸道、腎臟等組織中，在體內百分之八十的hydrocortisone與血液中的蛋白質結合，包括albumin及globulin，只有未結合的hydrocortisone可進入細胞與細胞質內的接受器結合，引發一系列的反應。皮質類固醇主要由肝臟代謝，cortisone口服後經肝臟轉換成hydrocortisone才具生物活性。
　　Glucocorticoids的抗發炎強度，大約與其生物半衰期相關，依其作用時間的長短，可將glucocorticoids分為三類：(一)短效(半衰期8~12小時或抑制ACTH<24小時)；(二)中效（半衰期18~36小時或抑制ACTH<36小時）及(三)長效（半衰期36~54小時或抑制ACTH>48小時）。若將自然產生的cortisol(hydrocortisone)的抗發炎效力當作1，則其他合成類固醇的抗發炎效力如下。
皮質類固醇的比較（當量、效價及半衰期）
名　　　　稱
相當劑量(mg)
抗發炎相對強度
相對的鈉滯性
半　　　　衰　　　期
血液(分鐘)
生理作用(小時)
短效期藥品
Cortisone
25
0.8
2
30
8~12
Hydrocortisone
20
1
2
80~118
8~12
中效期藥品
Prednisone
5
4
1
60
18~36
Prednisolone
5
4
1
115~212
18~36
Triamcnolone
4
5
0
>200
18~36
Methylprednisolone
4
5
0
78~188
18~36
長效期藥品
Dexamethasone
0.75
20~30
0
110~210
36~54
Betamethasone
0.6~0.75
20~30
0
300
36~54
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常見皮質類固醇的副作用有那些？
　　類固醇的副作用與其用量多寡和使用時間長短有關，用量愈大，使用時間愈久，則副作用出現的機會越高，包括：皮膚變薄、微血管擴張；骨質疏鬆；胃或十二指腸潰瘍；多毛症；粉刺；性功能障礙；水及電解質不平衡（鈉滯留、水腫）；肌肉病變；青光眼；白內障；生長遲滯；次發性無月經；高血糖；高血脂；因脂肪組織溶解，重新分佈在中心軀幹，故產生庫欣氏症狀，如月亮臉(moon face)、水牛肩、青蛙肚。
服用皮質類固醇應注意那些事項？
　　為了減少副作用的產生，特別是HPA軸的抑制，使用時應注意：
　　1.勿自行停藥、調藥
　　2.可能引起腸胃不適，應與食物一起服用
　　3.按時服藥，服用類固醇應配合體內腎上腺皮質高峰，儘可能於晨間服用，因為腎上腺皮質活性於清晨2點至8點最高，下午4點至午夜最低
　　4.一旦臨床療效顯現，應即刻考慮停藥
　　5.隔日給藥法適合須長期服用類固醇患者
　　類固醇正確的使用可以救人無數，當病情的需要，在醫生的處方下，可以安心的服用，並定期追蹤治療，不要因害怕而誤解了類固醇這顆仙丹。
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讓你眼紅的疾病--角膜炎Keratitis

角膜炎的成因

角膜炎是指眼睛最外層的角膜(cornea)發炎，通常是由第一型單純疱疹病毒(herpes simplex virus type 1，HSV-1)感染所引起。HSV-1也會引起唇疱疹(cold sores)；角膜炎的感染通常只在角膜的表層，但少數會侵入到角膜深層，造成對視力的損害。其他會造成角膜炎的病毒還有帶狀疱疹病毒(varicella zoster)、腺病毒(adenoviruses)，有時細菌、黴菌或寄生蟲感染也會造成角膜炎。患有角膜炎必須接受治療，如果沒有接受適當治療可能會造成眼睛的永久性傷害。在美國每年約有50000人感染角膜炎，而角膜炎也成為造成角膜盲(corneal blindess)的主要疾病。

其他造成角膜炎的原因還有Vitamin A缺乏、風濕疾病，像是風濕性關節炎、Sjogren’s syndrome。這些原因會造成眼睛過度乾燥或發炎而導致角膜損傷。配戴不良的隱形眼鏡或動角膜手術也容易造成角膜發炎。

角膜炎的症狀

‧眼睛發紅
‧眼睛有異物感(像沙子進入眼睛)
‧疼痛
‧對光敏感
‧淚液分泌
‧視力模糊
若是HSV的病毒感染通常只會發生在單邊眼睛；若是其他原因所造成的角膜炎就會造成雙眼感染。

如何診斷？
醫師會詢問病人的症狀及做視力檢查，並且考慮病患是否有免疫疾病的病史，像是水痘、帶狀疱疹或關節炎等疾病。醫師會以一種放大儀器檢查角膜是否有病毒造成的小潰瘍出現，這些潰瘍會呈現星狀分支，用染色觀察會更容易診斷。HSV病毒感染很容易合併眼瞼發炎，造成眼瞼出現有疼痛感、小水泡狀的潰瘍。為了幫助檢查，醫生會採取下列方法：
‧視力檢查
‧測試瞳孔對光的反應
‧檢查角膜
‧以slit lamp檢查視力
‧眼睛取樣檢查是否有HSV感染

如何治療？

常使用抗病毒的眼用滴劑治療HSV造成的角膜炎，但是即使角膜炎被治癒，HSV病毒還是會存活於人體系統中，所以依然有再度感染的可能。在某些較嚴重的病例中，醫師會使用麻醉劑並小心的刮除角膜上的感染部分組織，病人經過此治療後幾天內必須配戴保護眼睛的眼罩，醫師也會放置一個軟式的鏡片以保護病患眼睛。若是細菌引起的角膜炎，則使用抗生素來治療。此外，人工淚液可以緩解角膜炎帶來的眼經乾燥不適，vitamin A的補充可幫助因缺乏vitamin A所造成的角膜炎。風濕關節炎造成的角膜炎則會隨風濕關節炎的治療而緩解。

預防之道

*如果患有唇疱疹不要用手接觸眼睛，因為可能會造成感染。
*如果出現疑似HSV病毒感染的症狀，避免使用非處方用藥的固醇類眼用滴劑。因為這會導致角膜炎病情加重。
*保持隱形眼鏡的清潔
*均衡飲食
*保持眼睛濕潤
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