42.王小姐住院三週紅斑性狼瘡已得到控制，住院中給予prednisone 20 mg TID等藥品症狀已獲 控制，出院後的prednisone若欲轉換為每天使用一次，下列敘述何者正確？
(A)可直接調整為60 mg QD於早上八時前給藥
(B)可直接調整為60 mg QD於晚上八時前給藥
(C)須經一週時間逐漸轉換為一天40 mg於早上八時前給藥
(D)須經二週時間逐漸轉換為一天60 mg於早上八時前給藥

每天的口服類固醇要如何給，也是學問！ 前面問一提過：在正常人體內，清晨血中類固醇的濃度最高，半夜最低，所以類固醇的一天總量如能集中於早上一次給之，讓血中類固醇的濃度早上高、晚上低，模仿人體的生理韻律，這樣對病人最有利，HPA 軸受到的抑制較少。 如於晚上服用類固醇，讓晚上血中的類固醇濃度昇高，結果 HPA 軸受到抑制，第二天早上腎上腺就不會分泌類固醇，這種類固醇給法長期下來對 HPA 軸的壓抑最大，因其根本不給 HPA 軸有表現的機會。所以除反過來是為了要抑制腎上腺分泌類固醇，不要在晚上給類固醇。但如讓病人自己挑服藥時間，可能病人會挑在晚上吃，理由很簡單：晚上血中 cortisol 量少，對於需用類固醇來壓抑病情的病人必然較不舒服，所以晚上吃藥能彌補這個缺點，其實病人並不知道如此反而對他的傷害比較大。 不過類固醇給藥的間隔時間越短，抗發炎的作用越強，所以類固醇每天的總劑量各分次服用的情況下，藥效較好。如一天給30mg的 prednisolone，分成早中晚各給 10mg，其效果必然較早上一天次吞服 30mg 的藥來得好，對於疾病的控制也較理想，但其缺點為對腎上腺的抑制較大及類固醇的副作用較易顯現，真是魚與熊掌不能兼得。 由於將每天的類固醇劑量分成數次服用，藥物的效果會比一天只給一次好，所以對於急性疾病及病情嚴重的病人，需用類固醇來控制病人的病情，也較能預防病情失控。對於病情穩定或是病情不嚴重的慢性病病人，才能考慮早上一次給藥，或是隔日早上服用一次藥的方法。 有的醫師為了怕類固醇的副作用，對於急性疾病及病情嚴重的病人一開始就採用一天只給一次類固醇甚或隔天給一次的方法，這是一種因小失大的思考模式，如此可能病人白天還好好的，在不吃藥的夜晚疾病即惡化，想要將病情控制良好常有困難，也延長了將疾病掌控下來的時間。

類固醇會造成失眠，故避免晚上給藥

調降：一開始總計量還是要一樣

在醫院實習的時候，有問過主治類固醇要怎麼...

1. 正常人體內，清晨血中類固醇的濃度最...

最佳服藥時間： 早上給類固醇，晚上給降血...