43. 下列何種前列腺素藥物適合用於治療陽萎？
(A) Alprostadil
(B) Carboprost
(C) Dinoprostone
(D) Latanoprost

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統計： A(23), B(2), C(3), D(0), E(0) #510118

詳解 (共 1 筆)

#766169
2.勃起功能障礙的藥物治療分類 
陰莖海綿體（corpora cavernosa）可視為一種血管組織，因此治療勃起障礙的藥物許多具有抑制交感神經或是刺激副交感神經的藥理作用，另外就是具有前列腺素的活性。使用時多半合併兩種以上藥物，但是大部分的成份在臨床上不常用，而且大都缺乏有系統的臨床試驗。 

2.1 Yohimbine 
具有α2-腎上腺性受體阻斷的藥理作用，作用時間短，口服用於壯陽（春藥）或是治療男性陽萎。引發血管收縮。經由在中樞的活性引起勃起。 
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2.2 Phentolamine 
是一種不具選擇性的α-腎上腺性受體阻斷劑，雖然也會激發交感神經的反射，但是這類藥物抑制血管收縮。 
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2.3 Moxisylyte 
又稱做 Thymoxamine，為α-腎上腺性受體阻斷劑。雖然 Moxisylyte 在注射之後很快地被體內非專一性的 Esterases 代謝成 Desacetylmoxisylyte 以 及Monodesmethyl Desacetylmoxisylyte，不過這兩個代謝物都保有藥理活性，而且在海綿體直接注射時，分布速率甚至較原成份快速。因此，此藥物的直接注射給藥不能單純地視為局部投予。 
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2.4 Alprostadil 
Alprostadil 與 Prostaglandin E 的接受體結合，經由 cAMP 系統達到作用。 
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2.5 Papaverine 
屬於平滑肌鬆弛劑，可擴張血管，但是並無專一性，作用在小動脈與所有微血管 床 的 平 滑 肌 ， 這 些 作 用 與 抑 制Phosphodiesterase 有關。
Papaverine降低血液由動脈流入海綿體的阻力，但卻增加靜脈血流出的阻抗。 
雖 然 含 有 Papaverine 與Phentolamine 的針劑 pH 小於 4，酸性溶液對海綿組織的影響尚為未知數，而當 pH大於 5 時成份會產生沉澱，此沉澱物卻可能造成瘢痕發生。 
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2.6 Nitric Oxide 
已知可以傳遞訊息造成血管鬆弛，陰莖勃起。藥物治療時，NO 由 NO 供給劑（ donors ） 提 供 ， 或 是 由 其 前 驅 物Arginine 經 NO Synthases 生合成得到。
Linsidomine 是一個已經用於人體的 NO 供給劑。 
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2.7 Sildenafil 
為選擇性的 Phosphodiesterase 抑制劑（僅作用在第五型），抑制 cGMP 分解。因為海綿體內的 Phosphodiesterase以第五型居多。但是血小板、眼睛的視桿細胞（rods）與視錐細胞（cones）、肺部
也有第五型 Phosphodiesterase 分布。 
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2.8 Trazodone 
原本是一個抗憂鬱劑，主要作用在Serotonin 受體，已知有改善性欲的作用，以及異常勃起（priapism）的副作用。雖然被認為可做為陰莖勃起劑（erectant），但是 Meinhardt 等人進行的一項雙盲試驗中 並 不 能 證 明 每 天 服 用 150 mg 的Trazodone 比安慰劑更具療效。 


3.4 直接海綿體注射治療勃起功能障礙 
Alprostadil 可以單獨或是與其他藥品（Papaverine 或 Phentolamine）併用，直接注射入海綿體，其療效與副作用發生率都與使用劑量相關。5 ~ 20 µg 的劑量較為恰當，至於不同的製劑在臨床使用沒有不同。Alprostadil 是現今最有效且最安全的藥物。自行注射小劑量的 Phentolamine (0.5 ~ 1 mg)，加上 Papaverine (2.5 ~ 37.5 mg) 或 Alprostadil (5 ~ 10µg)即對陽萎有效。 
Papaverine 80 mg 單獨注射的效果較 Papaverine 30 mg 併 用Phentolamine1 mg 來得差，副作用（如：異常勃起與陰莖纖維化）卻來的常見。
Alprostadil 與 Papaverine 相較，很少發生異常勃起或陰莖纖維化，然而，Alprostadil單 一 藥 物 療 法 卻 較 Papaverine 加 上Phentolamine 更常引起陰莖疼痛。以碳酸氫鈉加以鹼化並不能減輕疼痛，但是加入局部麻醉劑會有幫助，較慢的給藥速率（60秒）引起的疼痛較輕微。臨床上，藥物取得的方便與否，價格高低與保險給付才是此類藥物選擇的依據。
Alprostadil 已在美國與許多國家上市，Papaverine 合併Phentolamine 的製劑也在歐洲地區使用。上面的藥物也常配合 Atropine 使用。 
另 外 ， 血 管 活 化 腸 胜 汰 （ VIP, Vasoactive Intestinal Peptide）、類似抑鈣 素 （ Calcitonin ） 的 多 胜 汰 、Linsidomine 與 Forskolin 都進行了海綿體直接注射的試驗計劃。但是礙於取得困難、價格昂貴，而且與傳統用藥相較，效果並不突出，這些化合物要走到臨床使用還有一段距離。 
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